吴茱萸汤

方剂介绍

【症状】胃虚有寒，呕吐，手足冷，烦躁

【组成】吴茱萸一升洗，人参三两、生姜六两切片，大枣十二枚剖开

【用法】以上四味药，用水七升，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服七合，每天服三次

【胡希恕】这一段书不应该列到这(阳明病篇)，这一段主要是吴茱萸汤与小柴胡汤对于治呕的一个鉴别点。一个是虚寒，一个的确是热有饮，这两个看似相同，实质上是不同的。那么小柴胡汤有小柴胡汤证，也很好辨别，但就这一点上(呕)是相同的:小柴胡汤心烦喜呕;吴茱萸汤也有时候烦躁、呕吐，但它(吴茱萸汤)烦躁、呕吐是胃折腾的，闹得厉害，那是躁多烦少。那么这一段，虽然我这么讲，但是不应该列在这，大概它应该列到太阴病里就对了，因为(吴茱萸汤证)虚寒嘛，胃虚有寒饮。

  “食谷欲呕”，吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的，可以有很多(适应症)，后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多，胃虚有寒饮，冲逆头脑，头疼头晕，所以我们在临床上遭遇很多这个方证。有很多美尼尔氏征，头一晕腾就要吐，吐得挺凶，那吃吴茱萸汤就好，你们在临床中可以试验。再一个是偏头疼尤其是右边偏头疼，大概都是用吴茱萸汤。同时它也治胃疼，胃疼也得属于虚寒有寒饮的这种情况。治头疼、头晕，只是呕吐、恶心。

  但是它(吴茱萸汤证)不是阳明病。之所以它(吴茱萸汤证)搁到这，又搁个“属阳明”三字，这都是王叔和干的。王叔和他记这个书的时候，他一遇到阳明就往(阳明篇)这里头搁。究其实“属阳明”也可说是“属阳明胃”，所以我们顶好就把它改成“属胃也”。(这类名不副实的情况)有很多，后边还有。

  所以(309本条)这个虽然说是“吐利”，利并不厉害，以吐为主的，当然里头的水多，既吐，下边也利，不是一点也不利，同时手足厥冷。手足厥冷不一定是胃气全败了，你得看情形。那么假设胃气败那种手足厥冷，前面(条文296条、298条)的就是的，只躁、躁烦，不得安宁，死证是那样的。那么(本条)这个手足厥冷，气往上冲得厉害，水气冲逆的太厉害了，胸中的大气受阻碍，手足也逆冷，这个用吴茱萸汤。我常用，不但治这类病，而且在临床上西医说的梅尼埃氏综合病的头晕，这个方剂(应用)很多。只要是晕得厉害又吐，那准是吴茱萸汤证。就在门诊上我也没断用。

  这个方子非常好使。这个方子是温中健胃祛水，吴茱萸汤专治水气上冲。可这个方药是大温大热，真正有热可不行。你像柴胡剂那个呕，(若用吴茱萸汤)那不行，吃了就坏了。“阳明篇”里有嘛，“食谷欲呕者属阳明也，吴茱萸汤主之”，“得汤反剧者”，那就是“属上焦也”，那就是柴胡证(得汤指得柴胡汤)。所以说真正有热吃吴茱萸汤，越吃呕越厉害，在“太阳篇”里有(提及)。

  （金匮要略方注）咱们前面讲桂枝治气上冲，而吴茱萸是治水上冲。水往上冲逆，所以他呕嘛。水本来停在胃里，“呕而腹满”，这就指上腹，水往上冲逆，所以上腹比较满，甚至于胸满。这个就是胸满了,“呕而胸满”。水由心下向上冲逆，所以,要是呕、胸满，说明水气上冲，那用吴茱萸汤主之。吴茱萸汤这个方药最常用不过了。由于水上冲有很多症状，胸满是其有所体现的一个症状。底下也有了，一会儿再讲。这个方剂，是以吴茱萸为主的，吴茱萸一升，一升就是一茶杯，人参三两，生姜六两，大枣十二枚，吴茱萸它治水气上冲，有治呕镇痛的作用，那么加上大量生姜，它更能治呕了。凡是胃停水，胃虚的多，所以他搁人参、大枣，就是补胃之虚了。

  那么(吴茱萸汤)这个方剂一方面治标，治其水气上冲这个呕，他用吴茱萸、生姜;一方面胃老虚，还是停水，所以从根本上恢复胃，他用人参、大枣。这个方应用很多，等底下讲完咱们再多讲讲。

  水气往上冲，吐涎沫是一个症状，头痛、头晕全是，尤其头晕最多见了不过这个书上没有。我在临床上通过实践经验，很多的头晕是吴茱萸汤证，可是得恶心，起码得恶心啊，吐不吐也得恶心，一动就要吐。

  我们讲过很多了，胃停水，头晕、头眩、头冒，都是水气冲击大脑的问题。吴茱萸汤啊，治水往上冲得最厉害(这种证型)。所以现在临床上的梅尼埃病，很多是吴茱萸汤证，这在临床上你们可以试验。这人头晕厉害，不敢动，一动就要吐。呕是个要紧的症状，呕是吴茱萸汤的一个主症，如果(再有)头晕或者痛，都可以用吴茱萸汤，吐涎沫这是它的症状。

  所以(吴茱萸汤)这个方剂，不但治胃，胃痛它也治啊，吴茱萸汤治胃疼也挺好。但是吴茱萸是个大温性药，利于虚寒，不利于实热。我们在临床上考虑这个人有热，尤其是实热，吴茱萸可要小心慎用。虚寒的，无论是头痛、头晕、吐涎沫，以至于胃疼但是有呕，都可以用，都好使。在临床上这个方子最经常用了。