茯苓桂枝白术甘草汤

方剂介绍

【症状】（误治用涌吐、泻下后）胃胀满、气上冲、头晕眩、脉沉紧

【组成】茯苓四两、桂枝三两，白术、甘草各二两炙

【用法】以上四味药，用水六升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服

【胡希恕】本条开头搁个“伤寒”，伤寒就是无汗的太阳伤寒，依法当发汗，不能够吃吐下的药，“若吐、若下”都属于误治。误治呢?表不解，气上冲。

  里有停水，非挟着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满气上冲胸”。由于原来是太阳伤寒，吃泻药，则表不解、气上冲，所以气上冲胸。携带着水，那么心下就是胃这个地方逆满。我方才讲了，吐下都伤胃气，胃虚，水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满。

  “逆满”这两个字搁得很好，满就是满，逆就是从下往上来。

  “起则头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水的一个主要症候，胃停水就头晕头冒。“脉沉紧”，这就是里有水，咱们讲《金匮》就有了，说里有水饮，脉大概都沉，“脉得诸沉，当责有水”。脉紧呢?紧也主饮主寒。脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病也是里头有停水，(但)大夫在伤寒这个阶段给吃泻药吃吐药，这全(是)错误的，影响(产生)气上冲，水也伴着气而上冲，所以“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”这个症候。

  这个症候怎么治呢?就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤，就是用前面那个方子(桂枝甘草汤)桂枝甘草降冲气。加苓白术就是利尿。

  “发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个它也照顾这一点，(即)我们方才说了里有停饮不能发汗。这个(病症)本来是伤寒，吃了吐药吃了泻药，气上冲，说明什么呢?表没解。表没解得解表，不得吃发汗药?可是这个情形不能吃发汗药，非利水不可。所以根本就应该用后面这个方子--苓桂术甘汤，吃这个就对了。如果再发汗，错上又错了。(当然)是表未解，表未解你利水治其气冲，表自然就解了。

  这个方子(苓桂术甘汤)也常用得很。不是发汗后，不是吐下后(也可以用啊)，我们在临床上一般的头晕，多属这个方子，尤其心跳。心跳、头晕，小便有时候也不利但是不很明显，那么这个方子(苓桂术甘汤)再加上泽泻就挺好。如果有贫血的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂(桂术甘汤)的情形，可以合用当归芍药散。尤其女同志最多(见)，头眩晕，有些贫血的现象，经血不利，可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。

  这个方子(苓桂术甘汤)最常用，不能单独守这个方子用，可以随便加减。要是加上泽泻，就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方。泽泻汤就是泽泻和白术两味药，我一般不用白术，用苍术，我在临床上有个体会，白术不如苍术。古人不分白术、苍术，(但)后世给分了，现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术我感觉有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变(就可以用)。所以古人有句话“怪病当问水”，神经官能病也是有停水的关系多，所以无故眩晕，这类的病大概都多是停水，气上冲。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸(汤)的那种情况，不恶心的这种头晕、心跳，大概这个方子(桂术甘汤)都行。

  （金匮要略方注）这个方子咱们讲过了,“心下有痰饮”，就是胃中有水饮。“胸胁支满”，有饮都是胃虚，寒饮乘着胃虚往上来，人感觉胸胁支满，从下往上谓之支，就是咱们感觉逆满。水往上冲呢，人脑袋就晕,“目眩”，就是头晕，眼花缭乱，就是眩晕。

  “苓桂术甘汤主之”。这是我们常用的，为什么搁苓桂术甘汤呢?主要是胃虚，气夹饮往上冲，所以桂枝甘草治气上冲，另外加上苓、术，使水从小便走就得了，这也是所谓温和之法了，这药你看哪儿有寒药，都是温。这就根据痰饮上来的，这个在心下部位属胃，也是痰饮的一种了。

  苓桂术甘汤在《伤寒论》里讲过了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩头晕呀，所以用药大概都有茯苓、术，茯苓、术都治头晕头眩、治心悸，尤其茯苓治心悸，也治头晕，但没有术和泽泻治晕更好。

  那么这个方剂呢，茯苓、桂枝、白术、甘草，重用茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。这个方子就是降气冲、利小便，给水找出路了，大概饮都由小便利之，另外搁温中健胃的药，你得看情形了。