枳实薤白桂枝汤

方剂介绍

【症状】胸痛，心中感觉有气结，气堵塞，胸满，气往上冲

【组成】枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌实一枚（捣碎）

【用法】以上五味药，用五升水，先煮枳实、厚朴，剩二升，去渣，加入另外三药，煮沸数次以后，分三次温服

【胡希恕】“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之。”

  胸痹这个病，如果“心中痞气”，什么叫“痞气”?心中感觉有痞结，痞就是不通，有所结的东西，咱们说痞块也是这个意思。感觉有结而同时感觉气憋得慌、气塞，很像现在所说的“狭心症”这类情况，近似于心脏性的气短。心脏感觉有所结滞，而气有所不通、堵塞，有结、气塞的感觉，所以叫“心中痞气”。

  “气结在胸”，在心脏有这个感觉，而在整个胸也感觉有气结，就是胸闷憋气，当然胸也胀。所以同时也“胸满”“胁下逆抢心”。胁下逆抢心是用枳实薤白桂枝汤的一个主要症状，感觉有气从胁下往上冲。那么“心中气，气结在胸，胸满”也都是由这个“胁下逆抢心”来的，主要是从胁下往上冲气相当凶，所以才有上面的“心中痞气，气结在胸，胸满”的这些结果，主要从这个来的，从底下往上。这整个说的是枳实薤白桂枝汤的证候。

  救治上面这种“心中痞气，气结在胸，胸满”的两个方子虚实不同，在临床上是不是一个证候呢?绝不是。我们讲的这个是枳实薤白桂枝汤。人参汤当然也要有人参汤证，比如说呕逆，心下痞坚，就是心下硬，那是胃虚的关系，呕逆就是胃虚停饮，这是理中汤证，就是人参汤证。如果只是从胁下往上逆抢心，没有胃上的一切毛病，当然是枳实薤白桂枝汤。

  所以还让你辨证，不是说这两个方剂治同一个证，在张仲景(书里)没有这种情形。人参汤证我们在前面研究很多了，尤其在《伤寒论》里，所以这里提出来:胸痹这类的情况，有由于中虚有寒停饮造成的，那就是人参汤证;也有胁下逆抢心的薤白桂枝汤证。这两个证是截然不同的。

  大家看看这个方剂就明白了，积实薤白桂枝汤方，实用四枚，厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌实还是一个，也是在瓜蒌白汤的基础上发展起来的。胸痹也有胸满，胸痹甚者疼，轻者也只是满，这个就是满，满也该用瓜蒌薤白这个方剂。

  满得厉害有气结在胸、心中又有痞气的感觉，这就该大量用行气的药，用枳实、厚朴，枳实、厚朴既行气消胀，也能去结气，就是积实的功效。另外，气上冲，所以加上桂枝。也就在瓜蒌薤白基础上加行气消胀的枳实、厚朴，加桂枝治气上冲，所谓胁下逆抢心。

  总而言之，枳实薤白桂枝汤方证，是在胸痹胸满，也就是瓜蒌薤白方证的基础上而心痞、胸有结气、胸满、气上冲。这是根据药物来分析，其实，仲景他这个文章也的确说的这个意思。

  我们通过临床，瓜蒌薤白治胸痛胸满相当好使。在这个基础上，根据证候出入不同，采取加味的办法:胀得厉害，满得厉害，有气上冲，用积实薤白桂枝汤;一般的(情况)或用瓜蒌薤白白酒汤或用瓜蒌薤白白酒加半夏汤。