桂枝加桂汤

方剂介绍

【症状】（用烧针治后）针处发红肿，奔豚（气从小腹往上冲）

【组成】桂枝五两，芍药三两、生姜三两切片、甘草二两炙，大枣十二枚剖开

【用法】以上五味药，加水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤加桂枝达到五两，加桂枝的原因，是因为桂枝能降奔豚气。

【胡希恕】用烧针迫使大汗出，神经受这种剧烈的刺激，人就要发惊狂，前面已经说过。“加温针，必惊也”，后头也有这么一段(119条)。他还说“亡阳，必惊狂”(112条)，大汗出嘛。烧针就使着发惊。那么假若表不解，有气上冲，上边汗出得多气上冲得也剧烈，那么在惊的基础上，尤其针处被寒，核起而赤，这又给病人一个严重的刺激，再有气上冲，所以必发奔豚。那么就在这种惊恐的基础上，神经症状再高涨，就容易发生奔豚。这一段就说明这个。“烧针令其汗”，就是所谓亡阳，大汗。上面出汗太多，导致底下水和气，趁着上面之虚，都往上冲。如果再“针处被寒”，给神经更为严重的刺激，那么一定要因惊而发生奔豚证。

  那奔豚证是什么样的呢?就是“气从少腹上冲心者”，感觉有气从少腹上冲胸心。这我在临床上遇到过好像两次吧，不多但也有的。而且这个方子(桂枝加桂汤)也相当好使。“灸其核上各一壮”，就是治感染，治针处感染，哪一块红肿，就在哪儿灸之。“与桂枝加桂汤”来治奔豚。

  我们由这一段，可以知道桂枝是治气上冲的。桂枝汤的原方加桂枝，就治气上冲了，所以桂枝治气上冲在这一条里头看的是非常清楚了。“更加桂二两也”，就是原方它是三两桂枝，更加桂，就是原三两再加上二两。也有人解释，这个桂是肉桂，(我认为)这是错的。这个方我用过，所以我知道。这还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是15克了。赵绍琴遇到过这个病(奔豚)，他问过我，我说你用这个(桂枝加桂汤)，他用过后就好了。

  桂枝加桂汤是桂枝汤的原方再加桂枝，桂枝汤证还存在。桂枝汤也治气上冲，前面有“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝汤本身就可治气上冲，气上冲达到一定高度，就是奔豚(桂枝加桂汤)。达到一定程度的高度，所以感觉“气从少腹上冲胸咽，发作欲死”那个情形。当然还是桂枝证。脉还浮，还有些发烧、恶寒，桂枝汤证还存在，所以用桂枝汤原方加桂。如果没有桂枝汤证呢，像前面讲的苓桂枣甘汤，脐下悸，那是以水为主了;这个(桂枝加桂汤)是以气为主。这个(桂枝加桂汤)气也不是深呼气的气，(而是)感觉有气上冲。这就是桂枝汤原方，把桂枝原先三两变成五两。

（金匮要略方注）这个方子不但我用，我们一个同事赵绍琴遇到一个奔豚(病人)，和这个(症状)一样，他就给吃这药，吃了就好了。

  “发汗后，烧针令其汗”，太阳病开始用麻黄汤发汗，发汗表不解，我们应该用桂枝汤再发汗就对了。这发汗表不解，是经常碰到的情形，病比较重，吃麻黄汤，完了表还未解，这时不要再吃麻黄汤，要改桂枝汤，这是正当的治疗手续，但大夫没有这样做，而是“烧针令其汗”。烧针令其汗这可很凶，以火劫汗，在《伤寒论》上你们看看太阳中篇，后面那几段都说这些。烧针令其汗，必使大汗出，“以火劫发汗，亡阳必惊狂”，汗出得太多，古人谓之亡阳人非惊狂不可，所以奔豚是在惊发的基础上得之的。开始就由于烧针令其汗针处又被寒，被寒就是感染，所以“核起而赤”。一烧针开始大汗出，这个人的机体已经受到一种刺激，就容易得惊发。又见“针处被寒，核起而赤”，针刺的地方按现代的话说感染了，肿了，这又给人加重刺激。既烧针，烧针针处又被寒，核起而赤，重复给人身体刺激，一定要得奔豚。《伤寒论》上说的以针劫，以火劫发汗亡阳必惊狂，这是《伤寒论》上说的。在惊狂的基础上，针处又不谨慎被寒，就是感染了，再给机体以刺激，非发奔不可。

  那怎么办呢?发奔豚就感觉气冲少腹，上冲胸咽，“气从少腹，上至心这是句简单的话，上面已经都交代了奔豚的症状，这里只是说气从少腹上冲心。

应该两方面来治疗，一方面治针处被寒，用灸法，灸其核上各一壮，来治针处被寒那个红肿的地方,(另一方面用方药)然后与桂枝加桂汤主之。桂枝主要治气上冲，这应该很清楚。为什么用桂枝汤的原方加减?虽然是大汗后，表还是不解，还是用桂枝汤的基础。但是奔豚发作得厉害，所以用桂枝降冲气，桂枝又加上量了。

  古人说桂枝泻奔豚气、泻肾气，这是古人的说法而已，古人通过实践，总结出方证的规律。如果气冲厉害加桂枝，这是对的。桂枝治冲气，这是事实可冲气是不是肾气，这是有问题的。但古人没办法，这只是他心里所想、所猜测的看法,(不一定对。我认为)恐怕与肾没关系。底下这个桂枣甘汤与肾有关系，还值得可疑(编者按:此处的意思推断为或许还有可能)，这个根本不是(桂枝加桂汤与肾根本没有关系)。

  (桂枝加桂汤)表不解，“大汗流漓，表必不除”，开始发汗表没解，应该用桂枝汤，没用桂枝汤，用火劫迫使大汗出，大汗流漓，表还是不能解。那么在错误治疗的基础上，这个人由惊变成奔豚。这种证不是个实病(编者按:此处实病，似乎不是虚实之实，而是指与神经官能类型疾病相对立的实质性疾病)，现在说就是神经官能症，发作起来，就这个样子，过去一会儿就没有了。但这个人的表证还存在，什么表证，桂枝汤证。所以在桂枝汤的基础上加桂，治气上冲，这个我们以前(在《伤寒论》中)也讲过。桂枝，原来是三两，现在变成五两了。芍药、生姜、大枣、甘草，还是桂枝汤的原方，这个药，当然还是解表。同时，加重治疗气上冲，奔豚也可以治，奔豚证，这个方剂最常用。