桂枝芍药知母汤

方剂介绍

【症状】历节痛（所有关节都痛），身体瘦弱变形，脚肿，头晕短气，想吐

【组成】桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）

【用法】以上九味药，用水七升，煎取二升，每次温服七合，每天服三次

【胡希恕】“诸肢节疼痛”，历节，所有的关节，就是四肢的关节全都疼痛。“身体尪羸”，这个“尪”字就是一种畸形,“羸”就是瘦，人瘦，身上不是那么匀称，有地方有些畸形。“脚肿如脱”，脚肿得厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光肿也疼啊,“如脱”就是行路不方便。“头眩短气”，这都是里有湿、有饮、有水的问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们在临床上常遇到了：这个人头晕，咱们用苓桂术甘汤，还得利尿。头晕，水往上去，常常有气上冲的毛病，由于气上冲，水携气一起往上冲。如果寒水在上，也即在胃，再有气冲，影响头脑就头晕、头眩或者头沉，这都是水在心下，这是就在胃。那么同时有水，也短气，压迫横膈膜，呼吸困难，尤其往上冲的时候，最厉害。咱们讲苓桂术甘汤，在《伤寒论》里头，“气上冲心”。“温温欲吐”，胃有水啊，它要吐，老想吐。“温温欲吐”并没吐出来了，古人“温温”与“愠愠”通用。“人不知而不愠”这是《论语》上的一句话，“愠”就是恼怒、烦恼，就是咱们现在说的恶心使人烦恼。恶心，老要吐，可是不吐，所以叫“温温欲吐”。

  根据上边所讲的，这个关节痛是湿特别重，脚肿如脱，所以用桂枝芍药知母汤主之。那么这个方子治关节痛，尤其是脚特别肿，挺好使，这个方子我常用。这里头饮也盛、湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子，一般觉气上冲的情形下也有用的机会，主要是因为桂枝治气上冲的。

  我们看看这个方子--“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚(炮)”。恶心得厉害，我们临床上遇到恶心得厉害，多加生姜，后世称其“散寒”，其实不是，它是祛水气、降逆，所以生姜有治“水往上逆”的作用。

  这个方子依然是桂枝汤化裁，桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，气往上冲，甘药不要用太多，所以把大枣去了。另外，合用麻黄、防风散外邪。一方面祛外邪，一方面治气上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量特别重。由于恶心得厉害，所以生姜加量。知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是去下边的水由于“独足肿大”，所以搁上知母。附子、术，咱们讲过了，它是祛湿解痹的能从皮肤外祛除水气。

  这个方子最常用，一方面能外解所谓风邪，同时偏于治呕祛水气。要是有浮肿，祛水剂没有不用麻黄的。没有表证则已，(或可)不用麻黄，要有表证，更得搁麻黄。但是，一方面也得搁利水的药，白术就是了。同时，搁知母，更加强祛水的力量。这个方子咱们很常用，不一定得是历节，关节都疼痛，如果下肢关节痛、有肿，这个方子就好使。

  底下又有些历节，这个书编次的时候前后次序没有搞好，底下这节也应该搁桂枝芍药知母汤上面才对啊，这还是讲历节的原因，