麻黄加术汤

方剂介绍

【症状】风湿病，身体疼痛，心烦

【组成】麻黄二两去节，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个（去皮尖），白术四两

【用法】以上五味药，用九升水，先煮麻黄，煮得减少二升后，去掉浮沫，加入其他药，煮取二升半，去掉药渣，每次温服八合，服药后，复盖衣被，取暖保温，以获得微微汗出

【胡希恕】这个是风湿，就是风湿相搏，身体疼烦，发汗而解，所以“湿家身烦疼”那么当然可以“发汗”，用“麻黄加术汤发汗为宜，慎不可以火攻之”，这句话很要紧的。那么一般风湿尤其急性的，都是指急性发作的时候，从外边用火攻(是不对的)。中医治疗是从里往外治，总之要发汗，尤其风湿类的病，它始终在表，非解表不可，要从外用火攻，那治不了这个病，所以“慎不可以火攻之”。

而且风寒在表的时候，用火攻害处大了，我们回头可以看看《伤寒论》火攻那几条就知道了。上次咱们讲的痉病不是有一条么，那么由这一条可见风湿病啊，咱们用这个理疗的治法是有问题的，尤其烤电。所以从外头治治不好这个病，我认为这咱们在临床上看到很多了。所以西医用这种理疗的方式治好这个病啊，很不简单,(但能治好的)很少，尤其急性发作的时候，就是有表证的时候更不行，那个麻黄汤证更不行，所以它越治越重，所以慎不可以火攻之。

从外边，用一种火攻，包括很多(方法)了，热熏、火蒸通通都不行，灸法也不行，只能够发汗，用什么发汗呢?他说“可与”麻黄加术汤。一个“可与”，这个书上，“主之”是一个极肯定的话，这个证就是用这个药;“与”当然与“主之”的口气就稍差了,“可”有商量的语气了。《金匮》这个书啊它就是(简)略。那个如果有表证，就说麻黄汤证的话，当然是以麻黄汤为基础，这个“术”是祛湿解痹的，凡是痹痛不搁“术”的很少，它是祛湿解痹的，以麻黄汤解表，苍术不是利小便的药吗?就是祛湿解痹痛，它与麻黄汤合在一起，就是在表的关节痛啊，又由于有湿的关系，所以如此治。

那么这个方剂呢，我们看一看麻黄汤本方，麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤方，另外加入白术四两。这个白术，古人对术是不分苍术、白术的，据我的临床经验，苍术比白术好，大概古人管苍术就是叫白术，不分。后世把它分苍术、白术。苍术，后世对这个表证发汗大概都用苍术，我就用苍术，觉得比白术强。那么这个方子，在治疗方面它是这样的，桂枝汤证(编者按:麻黄汤证有湿，用麻黄加术汤;桂枝汤证有湿，用桂枝汤加术)，有湿痹之候，加术。

从这个方药的组成，我们也可看出一个问题来，就是微发汗，那么这个发汗的法则就是小发汗法。怎么讲呢?从药物组成、药物的效能上就可看出，这个术是利尿的。人的液体的排泄，最多就是这么两个方面:一个是出汗，一个是从小便排出，如果小便排泄(功能)加强，汗出就要少了，所以这个术在《本草》上说是“止汗”，汗多了，利尿，汗就少了，这也是当然的了，它从那一方面排出水分，汗自然就是少了。发汗发大了呢?就常常没小便，津液由这边丧失太多，底下就没有了。所以发汗剂里头加一种利尿药，同时又是小发汗法，这也符合治风湿不能大汗的原则。那么加上利尿药是小汗法，而且利尿药是不随便加的，它有利于关节痛，这个术是解痹祛湿、解痹利尿的一种药，所以他加苍术。我们对这个药物的认识也得通过方剂，要不然也不行，你看这利尿药也不是随便用的。

那么“可与”这几个字,(说明)若不是麻黄汤证，这个方子不好使，虽然是风湿在表。麻黄汤证什么样，我们在《伤寒论》讲得很清楚的，它是脉紧，无汗，一般说都喘。那么这一种的表证，同时有湿，这种风湿证，你用黄加术就对了，所以他搁“可与”，就让你带着仲景的主要精神具体讲方证，就是一个方剂的适应证。这个方剂要是不适应它的话，光是解表祛湿，那(可能)一点用都没有，不是随便用点解表祛湿的药就行了。所以搁个“可与”“可与”是有商量语气的，让你临证去斟酌，就是再精细辨证，原则上是要发汗，而且要小发汗，用哪种方剂呢?那还是要看所现的证候合乎哪个方剂，就用哪个方剂。那么，假若是柴胡汤证，你就用柴胡加苍术。这个地方很重要所以咱们读他这个书啊，方剂的应用这点非掌握好不可，这个《伤寒论》里头也有，这两部书本来是一部书，他在《伤寒论》里讲得详细，在这里他随便一举例就得了，在这里不详细分析了。