麻黄杏仁薏苡甘草汤

方剂介绍

【症状】风湿病，全身疼痛，发热，傍晚冷的时候更严重（疼痛）

【组成】麻黄半两去节（水浸泡），炙甘草一两，薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）

【用法】以上几味药锉为麻豆大小，每贴四钱匕，以水一盏半，煮取八分，去掉药渣，温服，微微出汗即可避风。

【胡希恕】这个和上段是一样的，并没有什么特别两样，病者“一身尽疼”和上边这个“烦疼”(一身烦疼)是一样的。“发热”，上边麻黄汤证也不是不发热，也发热。(在本条)他特提出发热也有点道理，因为这个方子偏于寒，所以他搁的生薏苡仁。“日晡所剧者”,“日晡所”就是日将暮的时候，那么这个就同阴雨不是一个道理，凡是这种风湿，都是遇寒者加剧。这个“日所剧者”与“日晡所发热”的那个阳明病不一样，这个只是就风湿说的，这个风湿，阴雨天、刮风天，以至于日暮的时候都要加重，这是它的特征。那么由于这个“一身尽疼、发热”，所以它不是纯表证，它是风湿，那么这个病到这个时候，他提出来了:怎么得的呢?

大致是“汗出当风”，或者是“久伤取冷”。这个“汗出当风”啊，仲景这个书与那个“湿从外中”还是有所不同，他这个解释很好:我们人之所以汗出，一方面是散热，夏天人都爱出汗;另一方面，人也排泄废物，我们人有很多废物要从汗腺排出的。那么正在排出的时候当风，风一闭塞，使欲排出的东西瘀在皮肤之内，那就变成湿了。出来就是汗;要出不来，外边风一闭，它就是在里头待下了，这就是湿。偶尔一次是不要紧的，要是经常这样，久而久之，应该排出的毒素留到里头，哪个地方有空隙就到哪去，最有空隙就是关节，关节、筋骨相接，都有空隙，湿是最容易蓄积到这个地方。如果蓄积到一定程度，这个东西有毒质，刺激组织，就能发炎，关节痛就能发作。古人对于这是有经验的。或者久伤取冷，久伤取冷跟上面是一个道理的。咱们夏天出汗，找个背凉的地方，汗马上就下去了。再就是吃点冷东西，汗也闭塞不出了。都使欲出而未出的汗，隐到里面为湿，原因就在这里。得这种病的人大致如此，我就遇到几个人，夏天跑到树荫凉底下睡觉去，睡完后起不来了，就得了这个病。有很多这样的案例啊，古人也看到这些案例，所以，这种解释还是蛮好的。

说“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”，也让你斟酌适合于哪个方剂。麻黄杏仁薏苡甘草汤，它是从麻黄甘草汤发展出来的，加上杏仁和薏苡仁，也解表祛湿痹。薏苡仁这个药，治四肢拘挛痛，又是一个利尿药，跟苍术是一样的。但同时它(薏苡仁)有解凝作用，如果湿在里头凝结得厉害的时候，用它是最好的。所以像硬皮症有时候都可以用生薏苡仁。

不过这个药寒，你们看这个方剂就看出来了，麻黄汤中桂枝不要了，桂枝偏温;同时它不用苍术，苍术是辛温，它用生惹苡仁，薏苡仁这个药是个寒性的利尿药。也就是说我们遇着的风湿关节炎偏于热，那么这个方剂就合适。同时它里头没有桂枝，那种往上冲的力量没有，所以没有气上冲，换言之就是脑袋不疼。这个气上冲，你想脑袋头面，得了表证，脑袋的血管都蹦，这也是往上冲的一种表现。那么麻黄甘草汤这种反应(气上冲)很小，同时得厉害麻黄、甘草、杏仁，这个喘觉着急迫。同时，热明显，所以本段前面搁了个“发热”。在这种情况下你要斟酌具体情形(决定用方用药)。

所以它(麻杏薏甘汤)与麻黄汤加术，从这个文章的(原文词句)上来说是没有什么大的分别，但在临床上却是有分别的。

头疼明显，又偏于寒的，我们用麻黄加术;这个(麻杏薏甘汤)也是麻黄剂，同是类似麻黄汤证，当然也是无汗，但是他头上(的症状)并不那么明显，那么由于麻黄杏仁加甘草就是麻黄甘草汤，治喘相当有力量，喘得厉害同时偏于有热，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。在临床上让你斟酌，所以都搁个“可与”，不说“主之”。他这也是给你两个例子。所以(风湿)急性发作的时候，你看他不搁附子，你要用适合的发汗的法子，合乎哪个方剂你就搁哪个方剂。同时，根据这个病之寒热，你搁一种利尿药要分或寒或热，所以我们治关节痛就是这样，有的时候加术，有的时候加薏苡仁，在应用上多少有些出人，他这是示范了两个例子。

假如说，既不是麻黄汤证，也不是麻黄甘草汤证，那么，有这种关节痛呢，像有自汗等症状，就是桂枝汤，桂枝汤证加减也可以啊，其他诸如葛根汤加减都行啊，所以他这是举个例子给你啊。我们研究这个书呢，知道这个，也可以知道那个(举一反三)，他这个人要是项背强得厉害，你当然是用葛根汤了，麻黄汤治不了。那葛根汤加术，可不可以?当然行，那毫无问题。所以在临床上，在(所示范)方剂的这个基础上(让你灵活变通，举一反三)。(这里谈的是)需要发汗(的例子)，那么这一类的关节疼痛在初得的时候，就是急性发作的时候，发热怕冷很明显，那脉当然是浮了，你用这么个法子就可以了，但是不局限于这两个方子，他都说“可与”，就是临床上需要你去斟酌了。