白术附子汤

方剂介绍

【症状】风湿疼烦，无法自己翻身，一碰就疼，不呕、不渴，脉浮虚涩，大便硬，小便尿频

【组成】白术二两，附子一枚半（炮，去皮），炙甘草一两，生姜一两半（切），大枣六枚

【用法】以上五味药，加三升水煮到剩一升水，去掉药渣，分三次温服。第一次服后可出现身体麻木，约过半日再服一次，当三服都服完以后，患者会出现眩晕症状，不用奇怪，这是白术与附子的药力在皮中，逐除水湿之邪未尽的缘故

【胡希恕】这一段《伤寒论》里面讲过，那么“伤寒八九日”，他搁个“伤寒”干什么?这(说明)开始是没有汗的，这个外形类似伤寒。要是伤寒八九日，常传里的;要是风湿始终在表，它不传。可是这个病呢，一开始尤其在急性期间，常常辨不清，所以这一段，就是由急性转到慢性之后的一个说法、这么一个例子，不是说得了伤寒病八九天风湿相搏了，根本就是风湿相搏已经有八九天了，开始时无汗，类似伤寒，所以他冠以“伤寒”两字。

  那“身体疼烦”，疼得令人心里烦，他不说“身体疼，心烦”，不搁“心烦”两字。疼痛的程度，以至于“不能自转侧”，不能自转侧就是自己翻身都不能，得借助旁人，疼得自己翻不过身来。“不呕”，不呕者就是没传少阳少阳病喜呕;“不渴”，病也没有入里，没有传阳明，传阳明了胃中燥，口必渴，就是咱们讲的白虎汤证。不呕不渴，本来没有这个症状，搁这儿干什么?就是根据伤寒八九日(说的)。如果真正是太阳伤寒这种病，到八九天它要传半表半里、传里的。由于它是风湿，所以也不呕，也不，不往里传，也不往半表半里传。“脉浮虚而涩者”，就是脉不是浮紧。脉浮虚，这个虚是按着脉无力，脉你按着无力;涩呢?脉里头涩，跟滑相对。血液充实，脉在指下来去滑利;反之呢，它不但不滑利，摸着似有似无的，所以古人说脉涩涩滞不前，其实就是里头血行不清楚，所以涩脉主虚的、主血少，虚涩都是病极虚之后，脉跳无力，而血行又是似有似无的样子，按后世的话就是气血俱虚了，表证虚极了就要转阴证，这就是虚极转人少阴的一个证候，“少阴之为病脉微细”。

  那么这个时候，不能够用麻黄剂，同时用桂枝汤都不行，桂枝汤证是脉缓脉弱，真要脉到虚而涩这么个程度，桂枝汤都不行，所以他这个话说得非常有分寸，当然他没有详细地说这个证候，他就是限定它是一种桂枝汤证，但是脉又虚，说明这个病已经由阳转入阴的这么一个阶段，所以他用桂枝附子汤。桂枝附子汤就是桂枝去芍药加附子,《伤寒论》里有这么一个方剂。治风湿，则把这个桂枝加量，你们看看这个(方中)桂枝是四两，桂枝去药汤(桂)是三两。

  桂枝这个药，它不但能解表，还能够止疼，所以关节疼痛，桂枝这个药是少不了的。你看表证太阳病的时候就知道了，那桂枝汤以桂枝为主，麻黄汤身疼痛也得搁桂枝，所以桂枝解痛作用还是很强的，因为关节痛比普通的表证疼得厉害，所以他加量用桂枝。

  另外它加附子，附子在《本草》上说，解寒祛湿解痹，它有这些作用。如果是阴证，只加术是不行的，它不够，非附子不可。如果有术的症状呢？湿比较重的也得加，既加附子，也得加术。桂枝附子汤这个药我不常用，我用都是以桂枝汤为基础就行，就是桂枝汤加术或者再加附子，那好使得很，这个方（桂枝附子汤）当然也好使了，也没问题的。桂枝附子汤为什么去芍药呢？芍药这个药咱们说它收敛，收敛当然是不对的，但是这个药(芍药)它是寒性养阴，所以四物汤里有嘛，在补血剂里头它是养阴的。关节痛都是有湿，风湿嘛，所以对于治湿，用白芍的很少。那我们用桂枝汤呢，就不管它了，因为整个桂枝汤也治身疼痛啊。所以他特别地把白芍去了，这是古人的看法。当然去(芍药)，我认为还是对的，因为白芍不利于祛湿。所以他也不搁术，光搁附子。

  在临床上，我们开始遇着这个风湿，全是太阳病的阶段，以后它就是表虚，只是用黄芪也就够了，那么再经久了，它就要陷人阴证，因为寒湿咱们现在说它是个阴邪，这个病人阴最快，所以八九天，脉就浮虚而涩，到这么一个程度就非用附子不可了。那么他用桂枝去芍药加附子汤，增量桂枝，改名叫桂枝附子汤。古人这个方剂严得很，桂枝去芍药汤治脉促胸满，要是风湿性的关节痛，桂枝量就不够,(桂枝要)加分量，主治不同，方名也改了，不说桂枝去芍药加桂枝，而说是桂枝附子汤。

  底下这一段有两个意思，说如果“大便坚”“坚”就是大便硬，大便不通;而“小便自利”用咱们现在的话说就是小便频数;“去桂”，这个桂枝要不得。再加白术，就是去桂加白术汤，方子就是白术、附子、甘草、生姜、大枣，这个白术(我个人认为)应该是苍术，他这个书写的全是白术。这一段呢，很不好理解，为什么大便硬、小便数还加术呢?这个有道理，利尿药不但治小便不利，也治小便利。对于小便频数，你看肾气丸证就是饮一斗，小便也一斗，肾气丸也是个利尿药啊。尤其老人的利尿，用真武汤挺好使，老人小便数，一会儿一遍。泌尿系机能有障碍不外乎两种，一个小便频，一个小便不利，小便频或小便不利都得调整泌尿这个问题，所以茯苓、术这类药，治小便利，也治小便不利。我们讲讲用术的道理。那么这一段书，不是里头有热，而是由于泌尿方面的障碍，小便数，丧失体液，大便才干，病是这么来的。那么你就不能再发汗了，小便数者就是发汗的禁忌，不能发汗，发汗最伤人的津液，所以桂枝用不得，他把桂枝去了。而且桂枝那个药也不利于小便数，你看小便不利都搁桂枝，为什么，它治气上冲。气往上来，水分就伴着气往上来……(此处中日录音版本皆略有缺失，编者自拟补文:所以，桂枝附子汤去桂;小便自利即频数，所以加白术汤。用了去桂加白术汤，小便就)不频数了，大便也就不硬了，自然就有(正常的)大便。同时，湿去了，痹痛也必好。所以，这段是这么个意思。

  (去桂加白术汤)原先方中就有附子，再加上术，这两个合起来，治一般的慢性关节炎，附子和术是离不开的，非常好使。这后面有解释，不是说术就能治大便硬，它是由于小便数造成的大便硬，尤其是术与附子为伍，最能治小便利。

  附子这个药的作用，无论你身上哪个机能虚衰，它都能够使虚衰恢复，比如说小便数，它是约束排尿的肌肉麻痹，就是机能衰减啦，有尿他就滴滴答淋漓不尽。附子呢，能够使机能恢复，加上术的力量，那小便就不会频数啦。咱们后头讲的肾气丸，这个药也有附子，更容易解释清楚(这个现象)。妇人转胞，转胞就是泌尿系的病，有曲折，所以小便不得利。那么吃肾气丸呢，就让组织更紧张，使得紊乱的泌尿系恢复正常，那小便自然就痛快啦。所以附子这个药，凡是机能虚衰，在临床上的反应是个阴性的反应，用它是没错的。这一段就说明这个问题，所以这时候加术，再配伍附子，反倒能治小便利，由小便利造成的大便硬。小便不利了，大便也自然就恢复(正常)。同时附子、术合用又能祛风湿解痹痛，所以都能好。这一段一般来看是不好理解的，你光知道这个术利尿就糟啦，你解释不明白。

  我们看看这个方子（桂枝附子汤），桂枝四两，这个“去皮”要不得，桂枝的作用就在它的皮上，去皮就剩一个干木头啦，什么作用也没了，所以说这是个错误。我们现在用桂枝四两就行，不要说去皮。因为有“去皮”两个字啊，后世又出来一个“桂枝木”，这是瞎说，把皮去啦，光木头啦，没有作用。生姜三两，附子三枚，附子的用量相当重，甘草二两，大枣十二枚，桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝汤去芍药，桂枝加量啦，也就是桂枝去芍药的基础上再加附子附子就是回阳祛寒，同时它也能够主治关节拘急痛，所以我们治不得翻身的关节痛，有用这个方子的机会，可不一定都用桂枝去芍药这个方子，用桂枝汤加术附也可以的。

  底下(白术附子汤方)就是白术二两，附子一枚半，炮去皮，甘草一两生姜一两半，切，大枣六枚，可以看看这个方子底下的煎服法说得挺好。“上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹”，服用附子有这个毛病，我们在临床上都知道，附子有一些反应，有时候吃了，感觉身上麻痹，最常见的就是头晕。所以我们在临床上用附子，开始用的时候，用三五钱是没问题的，最好先用三钱(就是10克)，逐渐加量。你要是大量用，这个人常常头晕得厉害，如喝醉酒的样子，病人胆小就不敢再吃了，你告诉清楚就行啦。但是开始不要大量地用，逐渐增加，用个一两八钱的都是没有问题的，要不了命。附子这个药有毒，“半日许再服，三服都尽，其人如冒状”冒状就是脑袋昏冒，头沉，眩冒，不要怕，这是“术、附并走皮中，逐水气未得除故耳”，术、附这两个药，走皮肤逐水气，所以祛湿解痹的作用是相当大的，在这个时候，此人如冒状，水还没去，这个是他的解释，这一点还是对的。这也是附子有毒的问题，不过这个毒药不坏人的，也不那么难受，只是有点头晕。我估计你要用10克没问题，逐渐往上加，所以开始从10克起还是比较稳当的。