防己黄芪汤

方剂介绍

【症状】风湿病，脉浮，身体沉重，有汗，怕风

【组成】防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）

【用法】以上几味药锉得像麻豆大小，每次用五钱匕，再加入生姜四片，大枣一枚，加水盏半，煎至八分，去滓，待温时服下，过一定时间后再服。

  若有气喘的加麻黄半两，胃中不和的加芍药三分，有气上冲的加桂枝三分，下焦素有寒病的加细辛三分。服药后应当感觉皮中如有虫爬行，腰以下寒冷如冰，服药后坐在被子上，再用一条被子围绕在腰以下的部位，使之温暖，微微汗出，即可痊愈。（加味药疑似有误，可忽略不加）

【胡希恕】他给你还举个例子,“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主“风湿，脉浮”还在表，可这有个特殊，“身重”偏于湿，如果我们肌肉、组织里是湿多，就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多，偏于湿多，同时表也虚，“汗出恶风”用防己黄芪汤。用麻黄汤不行，无论是麻黄加术或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行，那些都得是无汗的。那么这个用桂枝汤行不行？也不行它主要是表虚。

  黄芪的应用，我们来谈一谈。黄芪，我们一般说就是补气，这都是错的你们看看《本经》就知道了，《本经》说：“主大风，恶疮……”什么叫作“大风”？它就是人怕风得厉害，古人认为大风就是风邪，实际不是。就是表太虚了，这个气虚于表，就是表虚，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说皮肤这个地方太虚啦，皮肤虚按照现在的生理学来说，就是皮肤营养不好营养不良。根据古人的观点就是：你哪儿虚，病就在那个地方不去，所以“邪之所凑，其气必虚”。因为皮肤虚，（所以)湿也好，顽固的“黄”也好，再就是“恶疮”，不会好的！营养不好，这个气要是不足于表，就不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪，用黄芪“补气”是指这个说的。所以说这十全大补，那是开玩笑，表气不虚不能用。

  有一次，我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺癌，就大量用黄芪我说你找死呢（玩笑），这肺结核是万万不能用黄芪，你们一想就知道了。我们刚刚讲出汗，麻黄为什么治喘呢？就是人排泄废物，我刚刚说有两三个（通道），一个由汗，一个由小便，还有个就是由呼吸，就是肺。你这个皮表闭塞，应该从皮表排出的东西都加到肺上了，所以就喘，毒素的刺激使得肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道（呼吸），喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理。那么肺结核呢？你如果把这个皮表堵塞了，那么废毒都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气，这个毛病是大得很啊！尤其是肺结核，在末期上气不接下气，认为他气虚了，人参、黄芪往上开吧，这人死得非快不可，那是毫无问题的！所以它（黄芪）不能治那个病。

  这一段就是说明这个问题，认为皮肤出现特别（情况），汗收摄不了，汗出，而且恶风，特别敏感啊。这个我们在临床上也曾经遇到过，我是遇到过这人怕风怕得厉害，这屋子本来没风，真正有表虚的人，他还嫌有风，你拿个扇子，他都受不了。所以这里特别搁一个“汗出恶风者”，这纯粹是表虚。而湿啊，特别去不了，湿积累得多，身上特别重。那么这个治疗与上边就不一样了，要搁大量祛湿祛水的药，同时还要把皮肤虚也就是表虚给恢复过来，要是不恢复，那湿还要来，所以才用防己黄芪汤。这个防己黄芪汤用防己、白术这两个药祛湿利尿，力量都很大，同时搁黄芪、甘草，也有生姜和大枣搁到里面做引子用。这个方子大概也经过后世改变的，咱们要开其实就是把生姜、大枣开了就完了。

  这个方的煎法挺特别的，他说把上边这个药都锉了，像麻豆那么大，每抄五钱匕，一回用五钱匕，就把四味药豆大的这么一个，锉这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两，是半两，这个匕就是古人取药的一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕，有五钱匕的，十钱是一两，这也就是半两。另外加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水一杯半，煎剩一杯的八分，去温服，良久再服。

  “喘者加麻黄”，这后面的话要不得，这个加味都是后人搞的，这个方子也经过后人手了，在仲景那里没有加生姜四片，大枣一枚的，我认为这是瞎改的。咱们要用呢，防己用量也较小，用一两，白术七钱半，现在来说我们用防己、白术都得搁10克，黄芪多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为要祛湿，而甘草它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起码搁3个，姜可以搁4克。这个都是经过后人这么搞的，加味呢，更要不得了，“胃中不和加芍药”，张仲景治胃不和没有加芍药的，所以我向来不加，这个加味，都信不得的。而且这个方子根本没有麻黄证，若真是像他书上所说的喘，那是麻黄汤证，以麻黄为主要配伍的方剂，那绝不是“防己黄芪汤”，绝不是以这个方剂为基础。

  风湿关节痛，有喘的情况，那么头一个（麻黄加术汤）就是，第二个（麻杏薏甘汤）也是，那是麻黄配剂，绝不在这个（防己黄芪汤）基础上来加味（麻黄），这是瞎扯。表又虚又实，哪有那个事啊，根本就没道理，麻黄是表实，无汗用麻黄，既（然）出汗你怎么能用麻黄呢？既（然）出汗，也不会影响到肺上，若影响了也不是表证啊。所以这个加味呀，本书及《伤寒论》都收录了加味的法子，但我一概不讲这些。

  那么这个方子（防己黄芪汤）做汤剂用挺好的，我用过啊，身重湿重，湿重就要祛湿，同时恶风特别敏感，汗出，表虚得厉害非搁黄芪不可。

  这一段讲得挺好，他说这三个方子，虽然都是一个“风湿在表”，但各不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、苡仁（的麻杏甘汤）和黄芪剂（防己黄芪汤），我们在临床上治风湿关节痛在初起的时候常用，所以他举这么三个例子。概括一切了吗？当然不概括，像我方才所说的，也有桂枝汤加黄芪的，桂枝汤证，表特别虚，有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这个方子。所以临床上我们还是要具体用药，具体分析。《伤寒论》的方剂大家有时间还要好好看一看，这个方剂（防己黄芪汤）当然是《伤寒论》所没有的，这就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者用这个方子。

  《外台秘药》说得很好。“防己黄芪汤:治风水，脉浮为在表”。我刚才说的(防己黄芪汤证)不是风水，它这个(《外台秘药》)说(防己黄芪汤证)也叫风水，由于脉浮是在表嘛。可是有这样一种情况，“其人或头汗出”，所以我们头一段(风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之)说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗(风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之)，而是“其人或头汗出，表无他病”，它(防己黄芪汤不是真正的表证，表无他病就是没有身疼等这种情况。可见这个所谓风水(防已黄芪汤:治风水)，不是很明确的表证的那种风水，这样解释挺好。

  主要的呢，“病者但下重”，水气就下嘛，下边重。“从腰以上为和”，腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。“腰以下当肿及阴”，腰以下尤其腿，往上肿及阴，就是前阴了，那么腿是“难以屈伸”。冲着这个说法,(防己黄芪汤)纯粹是皮水，它没有表证，可是古人就(因为)形象像表(而说风水 )，所以对防己黄芪汤(的理解)，这一节可以给我们做参考。假设我们遇到水肿，从腰以下肿，以致不能屈伸，那么我们用防己黄芪汤。看着像风水，可不是风水啊，它没有外感的证候，所以(防己黄芪汤)与越汤是绝对不一样的。所以这一段我认为它虽是附的，但可以给我们做个参考。