下瘀血汤

方剂介绍

【症状】产后腹痛，行气无效的；或者经水不利的

【组成】大黄二两，桃仁二十枚，䗪虫二十枚（熬，去足）

【用法】以上三味药，研细末，以蜜制成四个蜜丸，以酒一升煎一丸，煎得八合，一次服完，服后最初排出的瘀血色紫暗如猪肝

【胡希恕】这个是瘀血。产后腹痛，多由于气滞、血不行，那就是行气、治血痹痛就可以了，用积实芍药散。所以这条说，产后这个腹痛，依法应该用积实芍药散。当然也有烦满不得卧的情况，那么像是气滞血痹这种情况，所以依法给吃枳实芍药散。“假令不愈者”，吃这个还不好，所以这不只是气滞的问题了，此为腹中有干血，着于脐下。脐下的部位，就咱们在《伤寒论》上经常说的“膀胱”,“热结膀胱”，那都是部位，与膀胱没关系(编者按:胡老此处所言，据我们的理解是:胡老的学说把脏腑仅视为“部位”，而与脏腑“性能”无关),所以把桃仁承气汤证搁在太阳腑病，那是瞎闹。这搁在脐下了，你说与肚脐是什么关系?这是部位，干血着于脐下，和膀胱那部位是一样，就是我们平时说的血室这个部位。“宜下瘀血汤主之”，这赶紧得下瘀血。那么这个下瘀血汤也“主经水不利”，就是不是产后妇人经血不利，腹痛，它也治。

  那么这个方子，大黄、桃仁、䗪虫三味药所组成。广虫这味药类似水蛭虻虫，但是它在临床上有一个特殊作用是止疼，它性寒，䗪虫是寒性祛瘀药，也有烦满嘛，主要治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固，所以只是用桃仁不行，必须要搁䗪虫，䗪虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫，但它有止痛的作用，所以它搁䗪虫。当然它还有胀满，这个胀满属实，搁大黄，不搁枳实了。

  它这三味，“末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之新血下如豚肝”。“新血”两个字，恐怕错误。它前面说是干血，着于脐下，或者就是“干”字，再不然就应该是个“瘀”字，新血没什么道理，恐怕这是有错字。干血或瘀血都是对的，“如豚肝”还是干血，就像那猪肝似的，下来这个东西，那肯定还是干血。干血也是瘀血之类的，所以叫下瘀血汤。

  以上三段，妇人产后腹痛的各方面都有了，有的属于虚寒，有的属于气滞血痹，有的血着于脐下这个部位而不去。