温经汤

方剂介绍

【症状】妇女五十岁左右，阴道流血数十天不止，每到傍晚时就发热，少腹拘急胀满，手掌心发热，心里烦，口干唇燥

【组成】吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半斤 麦门冬一升（去心）

【用法】以上十二味药，加水一斗，煮取三升，分三次温服。此方亦可治妇女少腹有寒，久不怀孕，兼治崩漏下血，或者月经量多，及到期月经仍不来潮

【胡希恕】“问曰:妇人年五十所，病下利数十日不止”，这个下利,《医宗金鉴》改得对，应该是“下血”，“利”应该是个“血”字，它不是下利数十日不解了,(如果是下利)那(就)不是带下(病)了。

  “暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”妇人五十,一般说地道就应该不通了，就是经应该断了，那么这个妇人呢?反而病下血数十日不止，这个临床上有的，在更年期有。“暮即发热”，我们这种情形，尤其她这种病“暮即发热，少腹里急，腹满”。前面讲瘀血证都是夜间重，咱们讲那热入血室，昼日明了，夜则语，“暮即发热”，她一到夜间就发热，这热肯定是个瘀热，瘀血之热。“少腹里急，腹满”，瘀血证陷于少腹部位多见，少腹急结，桃仁承气汤、抵当汤全是少腹满那么少腹里急，腹满，这都是瘀血证，在腹证里头有这情形，尤其在少腹。“手掌烦热，唇口干燥”，这是血虚，血虚生内热就是指的这个，血虚，津液也虚，所以五心烦热，唇口干燥，这是瘀血证的一个反应。

  人年五十，应该没有例假了，那么现在这个妇人数十日(下血)不止，还有一系列的症状，这是什么道理呢?师说:此病属带下，这就叫带下病，下血不止也叫带下，白带也叫带下，为什么她有这个病呢?她曾经半产，瘀血在少腹不去，是这么个原因造成的。那么怎么知道的呢?你看那个证候就知道了“其证唇口干燥，故知之”，唇口干燥一方面是津虚血少，一方面也是瘀血证的反应，由这个症状知道瘀血不去，“当以温经汤主之”。

  这个很好了，我们对于妇人调理月经，一般说用大攻下的很少。我们看看温经汤这个药，研究研究很有意思。温经汤的这个药它用吴茱英汤去大枣加桂枝，那么这就是温中降逆的作用，生姜是降逆的，桂枝治气上冲也降逆。既用吴茱萸汤温中降逆，同时又用麦门冬汤(人参、半夏、甘草、生姜、麦门冬),麦门冬汤是滋阴润燥而健胃补虚的，也健胃。麦门冬这个药是甘寒补胃液、补胃阴，现在的人都爱用石斛，其实麦门冬这个药挺好的，所以在炙甘草汤中也用它，竹叶石膏汤、麦门冬汤都用它，都是津液枯燥。这个津液从哪儿来呢?从胃来，你得健胃，所以这个(温经汤)用吴茱萸汤合用麦门冬汤温胃补虚总而言之要从胃下手。这个道理在哪儿呀?胃是生化之本，气血之源，胃不恢复、不能生津，那么光祛瘀就不行。本来下血数十日不止了，所以祛瘀药都是强壮药，当归、川芎、芍药、阿胶、丹皮，仅仅这么几味药，这几种药是强壮祛瘀，而且有止血的作用，有阿胶嘛，但也的确祛瘀。这些药是生新祛瘀，无一不备。瘀血不去，新血不生，你光祛不生血，她这个人就虚得不得了，唇口干燥，血虚津液虚，五心烦热。我们调理妇人月经(用温经汤)，“温经”这两个字非常有意思，这个胃喜温不喜寒，所以以温经为主，那么她这个久久的瘀血你不能够大袪，微温能行，寒了血反倒凝了，所以我们调理月经病的方剂，这个温经汤加减合适，是最好使的。

  我们在临床上，有的时候出现柴胡证，这很多见，比方说胸胁满，恶心呀，不愿吃东西，小柴胡汤证是常见的，我们就不要用这个大祛瘀药了，就(编者按:应是小柴胡汤，而不一定是温经汤)配上当归芍药散，非常好使，与这(编者按:“这”，是指温经汤，或指“调理月经病”说的)都差不多。你看补中益气汤，都有用的机会。所以后世用八珍汤，但用生地还是有妨碍的它不是一个大味的止血药，生地比较寒呀，它对胃有影响，所以一般不用它(生地)还是对的。后世用四物加四君就是八珍汤了。由于这个，变化来用药也可以的，但是生地不能用，更不能用熟地，(熟地)用来用去胃弄坏了，就不能吃东西了。光一个四君子汤，力量很薄弱。这个很好!吴茱英汤合麦门冬汤既温中又养液，咱们(后世的说法)说是补胃阴，所以这个方子叫小温经汤，在调理妇人经脉的时候常有用的机会。但是胃必然得现这个证候，这个证候主要是人不愿意吃东西，恶心，用吴茱萸汤去大枣加桂枝嘛。那么在这个情形之下，芍药用的量不大了，如果肚子痛得厉害，配合当归芍药散比这个应该还强。所以有的时候现柴胡证，我们配合当归芍药散，与这个方子(编者按:温经汤?)都差不多。如果有头痛、呕吐或者头晕，加人吴茱萸也可以的，与这个方子就差不多了。

  一般调理月经在妇科用的机会是最多的，这个方子的治疗它底下写得很清楚，“上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎;兼取崩中去血”，崩中它也能治，有瘀血它也能祛,“或月水来过多，及至期不来”。这就是调理的办法。