桂枝茯苓丸

方剂介绍

【症状】妇女既往有癥积病，怀孕停经后三个月又见漏下瘀血

【组成】桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮和尖，熬）、芍药各等分

【用法】以上五味药，研细末用炼蜜制成如兔屎大小的蜜丸，每日饭前服一丸，效果不明显的加至三丸

【胡希恕】“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害，妊娠六月动者”，到这儿是一段。这时候应该是个句号，不应该是逗号。

  这个妇人平时有癥病，癥者就是痞块，就是瘀血痞块，癥瘕嘛，就是有瘀血痞块这么一个老病，平时就有。“经断未及三月”，后来经断，可是不到三个月，而得漏血不止。胎动在脐上者，病人感觉胎动在脐上，这绝不是胎啊，为癥痼害，这是癥痼这个病之为害。什么道理呢?妊娠六月动者，一般怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，所以这是个倒装句。

  这是说胎动在脐上，而且经断未及三月，这癥是癥痼造成的。一般的胎动都在六个月，而且动也不在脐上，所以肯定这是癥痼害，就是这样一句话，因此他搁个“妊娠六月动者”，这是前面的话，不是后面的。

  这一段就是妇人平时有癥病，有癥痼的块，就是血块，一般妇女很多有这个病了。后来经断了，不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，所以肯定不是有孕胎动，而是癥痼之为害。

  那么至于是否怀孕，还要观察，这是底下说的。他说如果“前三月经水利时，胎也”，就是经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调啊,正常、通畅，每个月经血来得准时、正常，那么后来经断三个月，这肯定是胎了。“下血者，后断三月，也”，那么要是以前三个月就下血，就是三个月前，月经就不调，经常下血，那么后来经断三个月，肯定这不是胎，而是恶血块儿，是衃，就是蓄积的恶血。她有癥痼啊，平时老下血，后来月经断了血积累成痞块，成了衃，肯定不是胎。至于是胎不是胎，可以拿这个来考验就是问问她，经断三个月以前，各个月的例假是否正常。如果每个月都正常那么肯定这回她是有胎了;如果以前就没正常过，也常下血，肯定这是衃而非胎。

  无论她是已经有胎，但由于癥痼为害而下血;或者是无胎而下血。血所以不止者，为什么这次下血就老不止了呢?其不去故也，这是生理上的妙机，里头有恶血了，他要把恶血排除，那么这个排除不净，所以血下不止。那么这个没有旁的问题，当下其癥，所以我们一般出血的症啊，很多都是有瘀血的这一段就是说这个。癥去了自然就不下血了，你要是止血，有时候就不对了是吧。他这里用桂枝茯苓丸主之。

  这个桂枝茯苓丸呐，它祛癥块的力量很好。在这儿我们可以与桃核承气汤来比较一下，这时为什么不用桃核承气汤呢?其人不如狂，不合并阳明病，所以阳明病是多烦多躁，说胡话、谵语，那么其人如狂，有瘀血又有阳明病，这可以(导致)其人如狂，所以桃核承气汤、抵当汤都是这样子，都有一种攻下的药。可是你看这些症状它没有，所以不用桃核承气汤，而用桂枝茯苓丸。

  那么桂枝茯苓丸这个药呢，我们现在研究一下，桃仁、丹皮这两个药都是祛瘀的，祛瘀、祛痞块儿、祛瘀血块儿。那么桂枝、茯苓呢，治气冲心悸的，治气往上冲、心跳的，胎动在脐上者，这也是悸动，这个悸动就跟桂枝、茯苓有关系，一方面气冲，一方面它是悸动。那么这个芍药呢?在这个方剂里头它还是一个比较有补益性质的药，它滋养阴液，不过也能够祛瘀，同时它也治腹痛。所以这个方剂对于瘀血证，尤其是有这个癥痼的这种瘀血的块，而(且伴有)气冲、心悸和腹痛的，用这个方子是非常好使的。因为这样子，所以我们对这个脑系血管病、心血管病呀，常用这个方子，这个道理呢，就是有桂枝、茯苓，它治气冲、心悸。凡是(身体)上边的病，大概都是有气冲、心悸，尤其是心血管病，没有心悸的很少。同时这个方子也止疼，因为有芍药治拘急疼嘛。

  那么这个方子和桃核承气汤我们在临床上都常用的，如果这个瘀血证它有可下的症状，比如少腹急结、其人如狂，当然用桃核承气汤了;那么如果这个瘀血证而不可下者，大概用这个方子(桂枝茯苓丸)机会多，尤其(伴)有这个气上冲啊、心跳啊，用这个方子机会更多了。所以我们这个心血管病、脑血管病，用它的机会都多，脑系疾病也是往上冲啊。所以我们研究这(《伤寒论》《金匮要略》)呀，无论是哪一条，像这节你看这个就认为桂枝茯苓丸只是治妇人癥痼害的，把它能祛癥痼而止血的作用看成这么局限，这就不对了，当然是它能治这个病，那么其他的(疾病)如果有癥痼，而且也有气上冲、心悸等都可以用。所以他这个书啊，哪一个方剂都是这样的，不是说在这一条，就是限制在这一个方面，不是的。这个方子应用的机会很多，我们最常用了。

  如果现在我们用(桂枝茯苓丸)，常用汤剂、煎剂，用丸剂的时候不太多那么就根据这个方子的分量，拿水煎就行，我们经常用啊，为了方便都是做煎剂了。做丸剂呢，当然也可以了，那没问题。这个癥痼害啊，不是一剂药、两剂药就能够完全好的，所以做丸子还是对的。