五苓散

方剂介绍

【症状】脉象浮、轻微发热、怕冷、小便不通畅、口干饮水而不止（喝了还渴）

【组成】猪苓十八铢去皮，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两

【用法】以上五味药，捣成极细末，作成散剂，每次用米汤冲服一方寸匕（古代量具，为边长一寸的方形药匙），一天服三次。并要多喝温开水，让病人出汗，就可痊愈。调养护理方法同常。

【胡希恕】小便不利，脉浮微热这种渴，是由于小便不利，里有停水。那么里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水人都不渴。唯独由于小便不利而里有停水，非渴不可。这也很好理解，由于小便不利，我们身上废水应该排出而不得排出那么你再喝水也没法吸收。我们静脉里头充斥一种废水，分解到肾脏，到小便那排不出去，那么达到一个饱和量，你再喝水也不吸收，没法吸收了。可是组织上缺少水的营养，他渴，反应到人的食欲上面就渴。这种渴相当地凶，叫消渴，怎么喝水还在胃肠里头，不吸收，而组织还是需要水，所以渴得相当厉害。

  五苓散的渴是两个原因，这是一个，由于小便不利。另一个就是热不除，有热。各组织细胞又缺少水的营养，他就渴，同时有热，他烦渴。这两个加到一起了，所以形成“微热消渴”，这是五苓散证。我们用五苓散一方面是解表--利水解表，就除其热了--同时通利小便，包括水代谢机能整个恢复了，旧的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。

  五苓散，集合茯苓、猪苓、泽泻、白术，这都是利尿药，而伍以桂枝，配伍桂枝，小量，你看桂枝才搁半两。这个方剂，桂枝也治气上冲，(它在)桂枝汤里是主药了，它也解表，解表去热。我们小便不利，常由于气上冲，所以利尿药都搁桂枝的多。搁桂枝镇其气上冲，不让气往上来，气凌于上，往往诱导水往上不往下。

  另外集利尿(药)的群力，达到小便行于下，利尿。这个(五苓散)在利尿药里是相当重的一个方子。这几味药虽然都是利尿药，在临床上应用是不相同的。

  猪苓这个药，利尿的作用相当强，同时这个药利尿之中还解渴，它是寒性利尿药，你们看，利尿要是渴的话，都有猪苓。泽泻是甘寒的药，也是寒性利尿药，甘寒，它入胃，所以胃有停饮(就用它)。

  白术也入胃，白术偏于温。泽泻偏于寒，假设胃有停水，又不是那么寒，而且反而有热，用泽泻。凡是胃有水，都是致头晕，泽泻、白术，这(两)个药都治头晕，所以既是利尿药还治头晕。在临床上，由于里头有停饮而头晕，我们同样用利尿药。小便不利，有头晕，白术、泽泻这药我常用。

  茯苓咱们讲过了，茯苓治心悸、心烦、肉跳，都是用茯苓它也利尿，它也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿药常用它尤其咱们现在说神经官能症，由于停水造成的关于神经方面的(疾病)，多用茯苓。你看安眠药，酸枣仁汤也是大量用茯苓你不搁茯苓都不行的，它对治神经官能方面的病最多用，尤其心悸、心跳。不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。

  所以这几个药啊，共同的作用全是利尿、祛水，但是在临床上特殊的作用并不一样，就像方才我说的那些。所以五苓散，少加桂枝，既能解热，又能利尿，又解渴，当然也治头晕了。(五苓散)这个利尿药里种类用得比较全。我们现在五苓散，用面药(散剂)的也有，不过常用汤药。我们用汤药一般说来前面这四味药都可以用9克，桂枝可以用6克。但是水逆--饮水则吐叫水逆，后头有--这个(水逆)还是用面药好，汤药不大适宜，这是通过临床上的观察(得的结论)。

  （金匮要略方注）“假令瘦人”，这也是前面所说的痰饮了，昔盛今瘦，所以瘦则水都在肠胃里，它不旁布津液，组织里缺少水，所以他瘦。

  “脐下有悸”，水之动，也是根据部位的，脐下，这说明水在底下。“吐涎沫而癫眩”，痰饮在肠，水走肠间嘛，所以这个悸限于脐下。“吐涎沫”，就是胃有水，水往上冲,“而癫眩”，癫就是癫痫的癫，眩就是眩冒。这是说什么呢?这就是说羊痫风，一方面吐沫了，一方面眩冒、昏冒，这是由水造成的“此水也，五苓散主之”。

  五苓散这个利水药相当重，它把群药集中到一起了:泽泻、猪苓、茯苓、白术。这里面的药治眩、治悸的都有，泽泻、白术治眩，茯苓治心悸。猪苓利尿相当有力了，但是它治渴；泽泻也治渴，泽泻也是甘寒的药；桂枝治气冲，你像说“吐涎沫”，影响到头晕，都是水气往上冲逆，人的脑神经受到水气的刺激才眩晕。桂枝降气冲，还有诸药利水，所以这个水很容易就去了。我们对癫痫有五苓散证(的证型)，这我也治过，有一个小孩还是我亲戚，我就用这个(五苓散)完全治好了，他从小隔些日子就犯抽(搐)，抽时吐涎沫。

  “吐涎沫而癫眩”，他们旁的书给改了，把“癫”改“巅”，说是上面晕晕谁还不知道是上边晕?还能脚底晕呀?把“癫”改“巅”是《医宗金鉴》改的，改错了!他(《医宗金鉴》的作者可能)就没遇这种病，我遇到这种病，拿这个药治真有效。癫痫不一定都是由于水，由于瘀血等其他问题都有的。如果(病机)是水，这水是从哪里看出来的呢?一个眩，一个悸、脐下悸，这都是水饮所作。所以这一痰饮篇，我们可以看出很多水饮所导致的特殊证候。所以古人有句话，“怪病当问水”，水在人身上产生的证候反应相当多，像最前面一直到这儿，有多少证候啊，这都是水饮的特殊(表现)。可是证候不同，祛水饮的药物不一样，整个方剂更不同。

  所以这一章大家好好读读，自己也能看出来，方剂的应用细致得很。其中五苓散是常用的方子,《伤寒论》讲过了。这里不仅讲支饮，支饮为主，也讲了两条痰饮，像五苓散是痰饮。在这儿，关于水饮的概要都说了。

  林亿在校对的时候又从外面征集了些方子，叫附方。这个附方挺好,《外台》茯苓饮，这个方子见于《外台》。在《外台》《千金》里面，有很多经方,据说都是张仲景的方子，但是在(仲景)他的书里没有，只是在旁的收集方药的书里看得到，这个茯苓饮就是其中之一。

  （金匮要略方注2）也有一种，由于小便不利(而造成消渴)，五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出，也造成消渴。我们身上老需要水分的营养，人身上的水分占的比重最大，可是废水没用，它需要新水，但是旧水不去，新水无法吸收。那么，它就渴。渴就大量喝水，喝到肠胃里头存储着，小便不利嘛。喝得太厉害了，就发生水逆，下一节就说明这个问题。这也造成一种消渴。

  由于小便不利，里有停水，表热不除，他发烧，脉也浮。《伤寒论》里面很多条文讲这个问题。当然这也是一种。这种(情况)非利小便不可，利小便而同时解表，方中有桂枝，用五苓散。“利小便发汗，五散主之”，用旁的方法不行。

  真正的糖尿病遇到这种证候的极少，我没遇到过，我的岁数也不算太小(编者按:胡希怒先生讲课时，已经年逾八旬)，一般人遇到的更少。要是遇到(这种情况)可以这么用，要真遇到是小便不利、脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对症的。但是，看西医内科也能看出来，糖尿病现这个类型可以说没有。

  所以古人的消渴的范围相当大，包括了糖尿病，这个(脉浮，小便不利，微热消渴者)肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有尿糖，验血，血糖也不会高，这又是一种。

  这是接着上文说的，从这几句话(能看出)与消渴病没有关系，其实它就是接着上面，也是渴得不得了。“渴欲饮水”就是指着上边，他小便不利，不管怎么喝，还渴。他喝的水都留于胃，你再喝，喝到一个相当的程度，就是“水入则吐”，这也叫作水逆。古人给起了个病名，叫“水逆”，五苓散主之。