肾气丸

方剂介绍

【症状】腰痛，小腹拘急痉挛，小便不利

【组成】干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子(炮)各一两

【用法】上八味研成粉末，炼蜜和丸如梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服

【胡希恕】崔氏八味丸本来在仲景书中，可能这个方子最原始是崔氏家传方，所以叫崔氏八味丸，这个方子大概也在《近效方》里面,(本方初载之处的)书名没写，大概是根据上面(条文中所说的《近效方》)。“治脚气上人，少腹不仁”就是脚气冲心。用肾气丸主要治下焦，有个特殊症候，就是少腹这个地方“少腹不仁”“不仁”就是麻痹，这主要是附子和生地的作用，有点血痹的情况，“少腹不仁”是用肾气丸的主要征候。咱们要记得，小腹这个地方特别虚软无力，这都是用八味肾气丸的征候。所以古人叫“肾气丸”，它是治下焦虚寒的。

  肾气丸这个方子前面有,《伤寒论》里也有，它一方面治血痹，用大量的地黄，同时它也治烦热，另外，它最大的作用就是山茱英这个药，山茱萸是收敛强壮的药，这个药收敛得很，起强壮作用，与山药配伍到一起，尤其能够健胃强中。泽泻、茯苓，祛湿。利尿药配合附子可以治湿痹所以这个方既能治血痹又能治湿痹，同时又有虚脱的情况，也治小便频“饮一斗，小便一斗”，虚得很，松弛无力，组织上也没有收缩的力量，这时候也可用肾气丸。有桂枝，也治气上冲。

  附子的量用得相当小，没有附子的话，连山茱萸、山药、地黄这些补药都不起作用。机能沉衰到一个相当的程度，非附子不能振兴。阴寒客冷到极点了，也得大量用附子;一般的机能沉衰，如阴证，没有不用附子的，它就能起使机能沉衰恢复的作用，不是光祛寒而已。

  八味肾气丸这个药，没有什么祛寒的药，主要还是血液、津液虚，同时又有小便不利、血痹不行等这些情况掺杂在一起，主要是机能沉衰，咱们到后头妇科里还讲了，转胞病，输尿管松弛了，不那么通畅，叫“了戾”嘛，吃附子使机能仍然紧张起来，输尿管就不那么折叠了，小便就可以通了，所以附子是起这个作用。

  现在六味地黄丸把桂附拿掉了，所以就什么也不搭。当然它(六味地黄丸)滋补还有些作用，有大量生地、山药、山茱萸，还是起这个作用。但是如果还说治下焦、补肾，实际上它就补不了肾了。

  (崔氏八味丸)这个药也叫“肾气丸”，也叫“八味丸”，名字挺多。

  我们也常用肾气丸治腰痛，它不是凡腰痛都治。小腹拘急或小腹不仁，都属于下焦。肾气丸，名字很好，它是治下焦虚寒。没有少腹拘急、小便不利，你用肾气丸治腰痛，怎么能治?若真正有这种情况，或者是少腹拘急，或者是小腹不仁，而又小便不利，这种腰痛，吃肾气丸，准好!没有这些特定症状，人家腰痛，你就给人家吃肾气丸，说什么肾虚、补肾，这从哪儿看的?人家一说腰痛就肾虚，这不对!总而言之,(原因)就是不想辨证，嘴里念叨辨证施治，可就是不辨证。辨证到终点，准得辨到方证上。这个书(《金匮要略》)就这样，人家也没说是腰痛就吃这个药，你非得(有肾气丸的脉证)，吃肾气丸才好。所以我们在临床上，你非得把这个掌握不可，不然的话不会治病。八味肾气丸咱们都知道了，常用。现在(有人)用六味地黄丸治腰痛，那更是瞎扯了。

  （金匮要略方注）“男子消渴”(有人)总是说肾虚了,(我认为)就是下焦虚。下焦虚，应该小便不利，为什么“小便反多”?这就是(因为)下焦虚，小便失于收摄是由于组织上尤其括约肌弛纵，没有收缩力了，所以“小便反多”。

  由于小便多，丧失水分，他一定渴，所以“饮一斗，小便也一斗”，他必然要消渴。“肾气丸主之”

  这些(症状)说得很像现在糖尿病的证治。但是我们临床要注意，古人讲辨证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病,(肾气丸)这个方子好使因为这个方子是恢复下焦的机能，它使“小便失禁”恢复正常，底下不那么祛水了，他的渴当然会好。但是真正的糖尿病有这种证候的很少。不要以为这差不多，能喝、小便也多，这是糖尿病的一种证候，遇到这种就这么治这是不对的。

  我们总是要弄清楚，由于小便失禁(的肾气丸证)造成的消渴，它能用(肾气丸)，不然的话不要随便用。消渴病大概都多热，那么这个(肾气丸证)是治阴虚证的(编者按:胡老所云“阴虚”，此处并非教材所言“阴津虚”，而是阴证且虚证之义)。

  这又是(消渴的)一种，由于小便失禁，丧失水分，人要的，古人又立了这么一条。还有一种:由于小便不利(而造成消渴)，五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出，也造成消渴。

  （金匮要略加注）妇人有这么一种病，“饮食如故”，就是里无病，不是胃肠有什么病，可是“烦热不得卧，而反倚息者，何也?”烦热，不得平卧，而反倚息，咱们说短气都是里头停水了，这个倚息，它得倚靠着东西来呼吸，要不就气短得厉害与小青龙汤里有个咳逆倚息不得卧一样，不过这里它不咳逆而只是短气。倚物而来呼吸就叫倚息，这是什么呢?这就是有停水，水里头不下行，停在上边压迫横膈膜，躺也躺不下，越躺越往上压迫得更厉害。“师曰此名为转胞”，说这个是转胞病，胞指的是水胞膀胱。“不得溺也”，这是由于转胞，膀胱有些扭转而不得尿，尿不得由下排出，所以在上头。什么原因呢?“以胞系了戾”，胞系指的是输尿管，膀胱咱们说它只有下口没上口，其实看这个解剖书籍里头它有的，输尿管它进到膀胱。“了戾”就是转折，转折了、折叠了就叫了，“故致此病”。就是人虚衰，咱们说的肾下垂也常能够发生这种病，由于人的肌肉或组织平常都有紧张的力量,(如果)松弛了，输尿管弯曲转折，尿撒不下去了所以肾脏也往下垂，压迫这个地方，所以它有这种病。

  “但利小便则愈，肾气丸主之”，普通的利小便(方法)不行，得用肾气丸。肾气丸这个药净补药，主要是它能恢复机能、亢进机能，使输尿管弛纵的力量恢复，弛纵恢复了，水道通了，自然小便也就利了。肾气丸也是利小便的药，但是它起强壮作用，里头主要是附子的作用。所以八味肾气丸，你要把附子、桂枝拿掉，就不起这个作用了，一点不起这个作用了。附子这个药它能够振兴机能的沉衰。像妇人阴吹就是子宫下垂，用八味肾气丸的机会也很多，它就是组织太松弛了，肾气丸它能够恢复这个机能，前面讲到，肾气丸也治少腹不仁，肾气丸对下焦虚衰是起作用的。古人对肾气丸这个名字起得也好，是针对下焦沉衰的证候啊。阳痿不是补不得，也有真正是下焦虚衰沉衰的阳痿，用肾气丸也有治好的。

  八味肾气丸如去掉桂、附就叫六味地黄丸，就什么用也没有!就起不了(振兴机能沉衰)的作用了。