猪苓汤

方剂介绍

【症状】脉浮发热，口渴，小便不利

【组成】猪苓去皮，茯苓、泽泻、阿胶、滑石打碎，各一两。

【用法】以上五味药，用水四升，先加入猪苓、茯苓、泽泻、滑石四味药煎煮至二升，去掉药渣，再加入阿胶烊化溶解，每次温服七合，一日服三次。

【胡希恕】吃泻药，变证他给你举了三个，头一个是虚烦;第二个伤了津液了，口中干欲饮，所以用白虎加人参，本来是白虎汤证;第三个由于虚其胃而使小便不利。小便不利，内里头停水影响表热、外热，外有郁热，所以就“脉浮发热”。那么有了停水了，小便不利，咱们说水不化气了，人就烦渴，跟五苓散那个渴是一样的。小便不利废水排不出去，新水就不吸收，不吸收组织上缺少水，反映到人身上就觉渴，所以这种渴就是小便不利造成的。那么这必须用猪苓汤，以利小便。

  猪苓汤与五苓散药物不同，可以分析一下。

  五苓散治气上冲，因为用桂枝了，所以五苓散证有头晕、心悸。头晕是胃有停水，胃停水多，而且又有苍术。五苓散是偏于有表证。

  那么猪苓汤就不是了，猪苓汤这几味药都是寒性利尿药一方面利小便，一方面解热，它(猪苓汤)不是气上冲，水不在上头，所以我们用猪苓汤，全是由于小便不利而有这种发炎症时最好使，尤其泌尿系感染，就用猪苓汤加生薏苡仁。如果这个人大便也稍干一点，就少加大黄，大黄不要搁一钱，现在说就3克了，因为大黄这个药，重用它则通大便，少用它就走前阴，它不泻。一般就用猪苓汤搁生薏苡仁就行，生薏苡仁要搁就得重用，所以猪苓汤治淋病、泌尿系感染、急性肾盂肾炎什么的都好使，可得加味，加薏苡仁、赤小豆都行，加薏苡仁好小便一利，渴也不渴了，热也解了。

  但是治渴的利尿药，一定要有猪苓，猪苓这味药它解渴，它利尿之中起解渴的作用。五苓散里头也有猪苓。那么其他这个(和五苓散不同的药物)呢?他把桂枝换成滑石了，滑石也是寒性利尿药。那么(猪苓汤)不用苍术、不用桂枝，另加阿胶，阿胶这个药是养血的，它止血嘛，由于热所伤，对于阴分它(阿胶)也好，所以有小便走血的时候，(阿胶)这个药也有可用的。(猪苓汤)这个方子也常用的。

  （金匮要略方注）这个是治淋的，古人对于淋、泌尿系感染都搁在一起了。小便利是一类情况，像肾气丸是小便利，里面有消渴的这种情况;小便淋又是一类情况，淋沥不通，“淋”不是咱们现在说的淋病，古人说的淋的范围也是相当广的，把小便艰涩疼痛都搁里头了，像结石也搁里头了，把那(结石)也算淋病里面的一个主要证候了，当然里头的治疗不净是治结石的。

  猪苓汤，在泌尿系方面是最常用的方子。首先，发热，一般泌尿系感染都发热。看看猪苓汤的药物，尽是消炎解热的药，这里头不搁术，猪苓、滑石泽泻都是寒性利尿药，尤其是泽泻，还有止渴的功能，所以以它为主药，泽泻一般用得还是多一点。另外搁阿胶，阿胶既止血同时也养阴。在有个方子里，甘遂配合阿胶也祛瘀。也就是在泌尿系感染若有血，咱们现在说潜血了，甚至于血尿的情况，它都治。

  这个方子对一般的淋病，或者是泌尿系感染，应用的范围最广、最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏苡仁，大量用，要用30克。生苡仁这个药也是寒性的利尿药，不但有消炎作用，还有排脓的作用，炎性有化脓的机转也都好使，同时这个药有缓痛的作用，尤其泌尿系感染用这个法子百试百验。这是临床常见的病，吃了药就好，比用其他的药都好使。如果热得比较重，撒尿也疼得比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。

  大黄这个药有几种用途:一是大黄通大便，通大便也能使其他脏腑的炎症也消除，远离脏腑的炎症也可以消除;二是要小量用大黄的话，它就走前阴所以吃完大黄小便特别黄，说明走前阴。它通利二阴，你要小量用，大便不泻，可以说它就走前阴了。所以(如果大黄加在猪汤或其他方剂里而目的并非泻下)大黄不要超过3克，一般用1克、1.5克、2克，顶多3克，不要过钱，这很好使，这是最常用的药。

  至于淋，在这儿也可以看出来，挺简单。淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，瘴病资本主义社会是很多的,(仲景书上讲淋的)这些药都不行，现在这种病用西医治疗很容易了，打注射针就行了，就是青霉素就行，那是一种梅毒传染。在中医治法呢，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大败毒、小败毒，不过那药也没有什么大用，太霸道，把人吃得虚得不得了，也用不着(大败毒、小败毒)，其实就用猪苓汤加减也可以的。

  (本书说的淋)这个不是那个(梅毒淋)病，这个就是小便艰涩疼痛，把泌尿系的感染都归纳里头了;以至于石淋，也就是结石，也归入淋病。对于结石的治疗也不外乎利小便，猪苓汤也治，五苓散也治。但是如果他疼得厉害就大量加生薏苡仁就对了。加生薏苡仁、大黄治结石病，我有过一些例子，五苓散加生薏苡仁、大黄我也用过，猪苓汤加生薏苡仁、大黄我也用过，都好使。他如果渴，偏于热用猪苓汤;脉浮有些偏于表证的，就用五苓散。