小承气汤

方剂介绍

【症状】（阳明病）脉迟，身上出汗，不恶寒，身重，短气，腹胀满，大便不通

【组成】大黄四两；厚朴二两炙、去皮；枳实大的三个炙

【用法】以上三味药，用水四升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。服第一次药应当解大便，如果服药后大便不解，可将剩下的药服完，如果大便已通，不要再服剩下的药

【胡希恕】若腹大满不通者，可与小承气汤”。如果没有潮热，真正大满，腹胀满而大便不通，那也只能够与小承气汤和其胃而已也不能用大承气汤，“可与”小承气汤。小承气汤就是厚朴、枳实、大黄三味药，它也能通便，消胀力量相当的强，它有厚朴枳实嘛。“微和胃气，勿令至大泻下”，有的书没有“至”字(本书)他搁个“至”字，“勿令至大泻下”。微和胃气，那么这一个里头(的意思)，也就是不能尽剂了，就是不能够按他原方子分量，就是少用。

  （金匮要略方注）凡是谵语，都是胃不和、有燥屎，没有其他的问题。这里用小承气汤，说明胃不和、发谵语、有燥屎，一般是小承气汤。没有大的潮热，没有其他的非得用大黄、芒硝不可(的突出症状)，用小承气汤可以和其胃，也能治谵语。

  小承气汤比大承气汤差不少，虽然有厚朴、枳实、大黄，但是没有芒硝。大黄没有芒硝，解热力量就差。小承气汤证没有潮热，假若热得厉害，还要加芒硝;没那么胀就搁调胃承气汤，厚朴、枳实去掉;如果又胀又有热，实得都厉害，可以用大承气汤;只胀而没有那么大的热，可以用小承气汤。

  它这是对的，“哕数”者，就是哕逆得相当厉害，这跟我们前面说的“视其前后，知何部不利，利之而愈”是一样的。如果大便不通，哕逆频数，再“谵语”，那当然可以用小承气汤了。小承气汤是胃不和而谵语，正好用它啊。同时这个哕逆就是由于谷道不通的关系，吃它就可以好了。

  其实前面都有了，就是病哕，视其前后，知何部不利，利之而愈。《千金翼方》提出这个方子是对的。通大便不是随便就可以用小承气汤的，要有谵语才可以用。