半夏泻心汤

方剂介绍

【症状】（外感病误下）胃脘胀满，不疼痛

【组成】半夏半升用水洗，黄芩、干姜、人参、甘草炙各三两，黄连一两、大枣十二枚剖开

【用法】以上七味药，加水一斗，煎煮至六升，去掉药渣，再煎煮成三升，每次温服一升，每日服三次

【胡希恕】但满而不痛者”，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫痞?半夏泻心汤证本来是人参证，心下痞硬，可是里面也有黄芩、黄连。就(半夏泻心汤证)这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫做痞，也叫泻心汤，其实它是心下痞硬，是胃虚而邪凑的这么种病，后面有解释现在我先这么说。

  柴胡剂，它是胁满，(在)两侧，(而)不是心下。既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”这一句话就说三个方剂的鉴别点:

  一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下满而不痛这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。主要是三个看起来是两个，其实含义是三个，“柴胡不中与之”，这一句话就包括了(三个方剂的鉴别点)。

  我们看看半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草黄连、大枣。人参这个药，我们现在有些人老想吃参，(但)它不是个万灵的药，人虚，它(人参)是补虚。药也有它的症候，人参补虚，在于胃虚，而且限心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这本书。我们平时用它(人参)也是健胃。如果胃实，那没有用人参的，那不是一个好药，那吃了有害无益，咱们说它(人参)补气，也有道理，气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，胃要不好，就津液不行而气虚，那个“气”就是指的津液说的。咱们上边说的“手足冷”(148条)就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。那么这个方剂(半夏泻心汤)用人参健胃而去心下硬，主要是硬，心下痞硬。

  那么它也有邪啊，不是没有邪，胃虚则客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散，它治呕。人参与甘草、大枣合着统统是健胃安中的药，都是甜药。所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜;有人参、黄芩、黄连，也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。半夏和干姜都是辛，干姜更温，都是祛水的。不光有热，同时由于胃虚，水也往上凑，胃中有停饮，里头有振水声，肚子里面呱啦呱啦叫唤，另外还有腹中雷鸣，大便溏泻，这个方子(半夏泻心汤)全治的。那么在这儿他只是提个“心下满”，这不是全证，全证(是):呕而心下痞硬，腹鸣，它(半夏泻心汤证)必有这些症候，或者下利，下利它也治。这个方剂也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的。又有呕，大便又溏泻，肚子呱啦呱啦叫唤，心口这个地方感觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。

  （金匮要略方注）呕而肠鸣，水气不是只在胃，在肠子也有，所以(下面)腹鸣、肠鸣，上面呕吐，这也是有水饮了，同时心下痞。在半夏泻心汤里头，心下有两层关系，一方面是胃气虚，心下痞硬，是人参证，方中有人参嘛;另一方面，是黄芩、黄连的心下痞，是泻心汤证。(两种痞)半夏泻心汤兼而有之。在《伤寒论》里头常说心下痞硬，痞硬也不只是人参证，但凡是人参证一定心下硬;同时也存在黄苓、黄连证的心下痞。

  (半夏泻心汤)这个方子不但治呕，也治下利，因为黄芩、黄连是治下利的药。苦药之中，唯独黄芩、黄连、黄柏都是燥药，它们苦燥，所以能够祛水，能够止利。(半夏泻心汤)这个方剂寒热并用，一方面胃虚有饮，用半夏干姜袪饮;搁人参、甘草、大枣，补胃之虚;另外搁黄芩、黄连，解烦解痞当然这个病有时候有烦躁。临床上心下痞、烦躁、呕吐、肠鸣和下利,(半夏泻心汤)这个方药都治。但是“痞”不只是泻心汤的痞，有时候是痞硬，痞硬就是人参证了。痞硬，也包括心下痞。

  (半夏泻心汤)这个方子也常用，甘草是三两，我们再多搁，就是甘草泻心汤，搁四两，也可多搁到五、六两，五、六两现在说就是五、六钱了。去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这三个方子在治疗上差不多，全治呕而心下痞和下利。你们看看《伤寒论》对照一下就知道了。甘草泻心汤前面讲过，狐惑病中它治“蚀于喉者，甘草泻心汤主之”，甘草加量，就能够治口疮，挺有意思。你要不加量(甘草)就不行。(甘草泻心汤)也是咱们临床上常用的办法，但是治“呕而肠鸣”这是一致的。

  寒热错综之证，用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的(有些学识浅的人)看到开的方子，又有黄芩、黄连苦寒药，又有干姜、半夏辛温药，他不明白。其实古人之所以这样配伍，是因为病就是寒热错综的。既上边有热，下边的确有寒，水气在肠鸣里流走，就是虚寒嘛。