四逆汤

方剂介绍

【症状】大发汗，四肢厥逆（冰冷）

【组成】甘草二两炙，干姜一两半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片

【用法】以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两

【胡希恕】底下这句是反过来说的，说假若“重发汗”，就是咱们给吃桂枝汤了--这是假若，没有这么糊涂的大夫--又自汗出,又小便数，还给人吃麻黄汤。当然是假设说的。这个病，主要是亡失津液，你还大发其汗，而又加烧针迫其汗，(这种)出汗也最凶了，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来(治疗)啊，这个病也要四肢逆厥的，但是不是甘草干姜汤能治疗的了，那非陷于阴证不可。虚极，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了:非用四逆汤才能治疗。(当然)这是个假设。

  “温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”为什么?此下利只是身疼痛，这个表证并不是实证那个样子，由于先下利，里头那样虚，这个时候没有用麻黄剂发汗的情况。下利，津液有所损失。

  （金匮要略方注）“呕”咱们前面讲了很多,(几乎)全是水气往上冲，往上来才呕，所以病在膈上嘛。水往上来，它不往下，小便不应该利。“小便复利”，小便反倒利,利就是频数。“脉弱”，又“见厥”，这是虚了，这是阴寒的一个征象了。那么身反有“微热”，这都是不好的现象，这个身微热，正是虚阳外越，就是古人说的阴阳离决之象，虚阳都往外跑，那么里头是真寒，所以脉弱，又见四肢冷。

  那么可见这个人的“呕”(呕而脉弱)，不是一般的呕。“呕而脉弱，小便复利”，上呕吐，下溲数，是个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕。所以证候所现的也不一样。呕而小便复利，这是虚脱的样子，所以底下说“难治”。

  这些症状是相互矛盾的:要是一般水饮那种呕，小便不应该利；要是真正虚寒，也不应该有热。有热是危笃之证，虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外这是最不好了，所以是最难治的一个病，也只有用四逆汤温中救逆这一法。

  四逆汤主要是温中，温就是温胃，胃气恢复一点，人的生命还可以望其生，否则没有其他的办法。这个地方仲景的书说得相当好,(危笃之证)这不是随便(按后世方就能治疗的)，咱们现在见着脉微、肢厥，就用独参汤，这害人透了!这个(虚寒危证)寒性药一点也不能用，人参是微寒，哪能用呀!这个(虚寒危证)就得温中，恢复胃的机能，胃气一败就死了，恢复一分胃气，就能够保持一分生机。

  那么吃这个药(四逆汤)，脉弱、厥，恢复了，呕吐、溲数自然就好了，否则是没有其他的法子，所以搁个“难治”，还搁个“四逆汤主之”。这个(虚寒危证)要用普通治呕的套方，那非死不可，用前头讲的小半夏汤可不行的。

  四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，这个方本来是从甘草干姜汤来的，加附子。凡是虚寒、阴寒重症啊，都用生附子，生附子有力量。像炮附子、制附子力量都差了，所以古人都搁生的附子。现在我们用这个药，只能用川附子，生的不给你，生的认为有毒，不过(熟附子)要多用一点，(这个情况)用一枚熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚分成三副，那一副很轻了，所以非生附子不可。咱们现在用制附子，一副也得搁个五六钱，四五钱的样子。