乌梅丸

方剂介绍

【症状】四肢厥冷，吐蛔虫

【组成】乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（炒至油质渗出），桂枝六两，人参六两，黄柏六两

【用法】以上十味药，除乌梅外，余药分别捣细筛末，然后混合研制。另把乌梅放入苦酒中浸泡一晚上，去掉内核。再将乌梅放在蒸具内，上面复盖五斗米共蒸，待米蒸熟后捣成泥状，与上药末混合均匀，放入药臼中，加入蜂蜜，用棒槌捣二千下，作丸如梧桐子大，每次饭前吞服十粒丸药，一日服三次。此后，再慢慢加量到每次服二十粒药丸。服药期间，禁食生冷、粘滑、有浓烈气味的食品

【胡希恕】(乌梅丸)这个方子很好，的确是真正的虚寒久利不已，这个方子可以治，而且祛蛔也是有一定的作用，既要用附子、蜀椒、干姜、细辛诸大温大热之药，以温中祛寒，咱们说是回阳嘛。另外要用黄连、黄柏解烦治利，黄连、黄柏的苦寒药，虽然苦寒，它燥，能治下利，下利不用芩连的很少，同时他有烦蛔厥它也有烦，虽然不那么燥，它(黄连、黄柏)也解烦。

  主要的是胃不好，胃虚、血也虚，我们讲的厥阴病津液虚、血虚津液虚、血虚，不健胃不行的，既用这些诸温性药，又加人参那么对于血液(虚)呢，也用当归，这就是补益其气血，还是围绕着健胃嘛!最妙的是乌梅，(乌梅丸)以它为主，乌梅这个药，是酸药都收敛，(乌梅丸)酸药是大量地用，酸能解渴，而且乌梅是个酸敛止渴的药，厥阴病虚他要渴，所以有止渴的作用，但不是治消渴。同时酸敛既能够制诸温，像细辛、干姜附子、蜀椒，这个大的温性药，不让它太散了。

  治阴虚证(编者按:此处胡老指阴性虚证)，太散了不行，出大汗啊。乌梅收敛，它也能够敛着，不让辛散太过;同时它(乌梅)与芩、连搁在一起更能治下利。乌梅是治下利是很好的一个东西。所以他用它(乌梅)为君，有几方面的作用。另外他又调以蜜和为丸，这也是安中补虚嘛。所以这个方子虽然寒热并用，但是是互不相干的。

  所以古人的这种(寒热并用)方子，有的是的，不像现在一遇到热病马上都是寒药，(假若)有一点的热药，(就会有人质疑)你怎么搁热药?方剂的配伍，古人是根据实践的。要是久下利，你们可以试验(乌梅丸)这个方子，用它是挺好的，但是，不要用汤药，还是要用丸药，这个(方子)还是挺好使的。当然四肢厥冷、吐蛔，这个病(乌梅丸)也可以用。

  （金匮要略方注）这条本来在《伤寒论》厥阴篇里头，这个人四肢逆冷，在《伤寒论》说里头有两种厥:蛔厥和脏厥。蛔厥冲着脏厥说的，脏厥躁无暂安时，那是个死证;蛔厥则否。那么蛔厥和脏厥的鉴别，主要是蛔当吐蛔虫。

  “今病者静而复时烦”，蛔厥是安静的;脏是人躁无暂安时，就是人正不胜邪了，躁无暂安时，一点安静的时候也没有了，人躁扰得厉害，所以身上也冷，非死不可了。蛔厥，静，但有时候也烦，这什么道理呢?底下解释了，“此为脏寒”，这个脏指的是胃说的，指的是胃里有寒。

  “蛔上人其膈”，胃里有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上人膈，蛔一折腾人就烦，就受不了，所以“故烦”。蛔厥的烦与脏厥的烦不同。“须臾复止”，蛔跑到上边暖和了，在膈上就是人阳气所在之地，蛔虫也不闹了，所以人也不烦了。故“须臾复止”，一会就停止。这都与脏厥不一样的。可别吃东西，“得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔”，蛔就在上面，你一吃东西它就闹腾，蛔闻到食臭往外跑，往外跑你还不吐吗?一吐连蛔带饭一起都吐出来了，所以“当自吐蛔”。他是解释这一段。

  那么蛔厥呢?这是一个比较阴寒的证候了，所以他用乌梅丸。乌梅丸驱蛔虫也挺有意思的。那么我们不光是用乌梅丸，凡是这种苦药、辣药搁一块儿并用的时候，常常驱蛔的，尤其是辣药，像吴茱萸这个药就是的，我们给人吃吴茱萸汤，常常会有蛔虫跑出来。

  乌梅丸这个方子，主要用乌梅，乌梅作用有几样，第一样是酸敛。乌梅丸里头净用些大温性药，像细辛、干姜、川椒、附子，辛温太厉害，酸药尤以制这些辛散之药;另外，乌梅能够治痢疾，乌梅丸这个方子不光治蛔了，它也能治久痢。咱们现在治痢疾也常用乌梅，用其酸敛。乌梅量用得相当重，又拿苦酒渍之一宿，酸收相当有力量，所以配合黄连、黄柏也足以治痢疾，治泻肚。辛、苦、酸并用，也是杀虫的好办法。虫子怕辣药、苦药、酸药，这些气味它受不了，所有也能够驱虫驱蛔，在《伤寒论》里有这个方子。

  “禁生冷滑臭等食”。这是一般的禁忌了。乌梅丸这个方药，它治有蛔虫而四肢厥冷，四肢厥冷还是内里有寒，他也说了这是“脏寒”，是胃中有寒，所以四肢厥冷。并不是蛔虫能使之四肢厥冷。

  这个确实要吐蛔，主要就是胃有寒，蛔在这里待不了。但这也有时代的关系，现在就是得(蛔厥)这个病也未必吐蛔，因为肚子没有，就不能吐。所以对这个解释注家就不一样了，说这属于厥阴，厥阴是肝了，肝属木，木生虫子，这都是瞎说，并不是这个事儿啊，虫子不是现生的，总是里头就有的。如果胃再有寒，可以反映出这种情况。就是胃有寒，没有虫子也不会有这个(吐蛔)情形的。

  所以乌梅丸这个方子治疗蛔厥，要有这种情况(蛔虫病)当然有效。就是没有蛔而四肢厥冷，有些阴寒证的状态，尤其下痢，当然可以用乌梅丸这个方子，不一定得有蛔。所以把乌梅丸放到“蛔虫病”章节，虽然这个方药是能够驱蛔的，但是引这段经文不怎么贴切。