大柴胡汤

方剂介绍

【症状】（小柴胡汤证误下后）心下坚痛，微烦，呕吐

【组成】柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升用水洗、生姜五两切片，枳实四枚炙，大枣十二枚剖开，大黄二两

【用法】以上七味药，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉药渣，再煎煮成三升，每次温服一升，一日服三次。另一方加大黄二两，如果不加，恐怕不是大柴胡汤。

【胡希恕】大柴胡汤与小柴胡汤的药物组成是不同的，没有人参了，把小柴胡汤的人参、甘草去了。由于呕得厉害，生姜加量了，生姜是五两。由于心下急，他搁枳实、芍药，芍药也有点缓下的作用。另外应该有大黄，这个书上没搁大黄，不对，有大黄，大黄二两，应该有，方后注的有，他说“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两”。他说还有一个方子是有大黄的，“若不加，恐不为大柴胡汤”。这是林亿他们在后头注的。所以这本书有些错误，原先这个本不是一样的，有的本没大黄，有的本就有大黄。这个本就没有了，其实应该有的。

  你看看大柴胡汤不搁人参，为什么?在小柴胡汤这个阶段病由表往里传，就因为里虚，血弱气尽，所以加人参。加人参两种意思，一个由于里虚，加人参使着病不能再往里传，(另一个)同时也扶助正气驱邪。大柴胡汤就不然了，病已经进到里头去了，里实了，里实是病实了，那么这时候再补里不行了，补里了就像咱们现在比方说就是关门抓贼:得想法祛病了，病在哪块儿补哪块儿就不行了，所以(大柴胡汤证)这块儿非祛病不可，(若用)人参反倒碍事了，不能搁。他搁枳实、大黄芍药，这是必要的。所以那个地方虚，邪没到那儿你要补;邪已经来了，邪在那儿成实了，你非驱邪不可，那你还补什么补了，越补病越实，那就坏了。

  所以大小柴胡汤的药物不同，主证则各异。头一个，小柴胡汤这个阶段，胃里头一点儿病没有，邪没进到胃里头去，那么加强胃气，使得邪不往里头波及，而且扶正以驱邪，那是对的。邪已入于里了，再补里就坏了，补里也是补邪了，所以这阵儿非驱邪不可。邪去了，邪一去，里自安。所以(大小柴胡汤)用药是不一样的。

（金匮要略方注）这个地方也很好，当然是有柴胡证，肯定的，可是单提“心下”，这与承气汤不同。我方才也讲了，承气汤，比如大承气，它通便，对下边起作用厉害。大承气汤的形成，是由下往上，开始燥屎，大便干，逐渐往上影响到胃影响到胃那就很重了，我们方才讲的那节就是了(病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之)，他说潮热谵语者实也，不能吃者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃，里头有东西了，不光在下边了。要是能食呢，但硬尔，大便硬了。总而言之，也得用大承气汤。

  可是柴胡剂与大承气汤不一样，柴胡剂“由心下来”，两胁、心下(而承气剂由下往上影响到胃)。所以我们用药呀，该用下剂，若病在胸胁心下的部位，你要用承气汤一点用都没有，不信就试试，总要配合柴胡，它治胸胁啊所以大柴胡开始就告诉你“心下急”，心下急就是心下这块儿较憋，不但憋,你要按它还疼，这就是心下急的症状。

  那么大柴胡汤证，它(《金匮要略》)在这里略去了，为什么略去了，在《伤寒论》里讲得很多了，读书的人在这里会想到它有大柴胡证，呕逆、胸胁满是准有的。但是大柴胡汤证它这个满“在心下、两胁，不是在底下”，这个症状你要是不用大柴胡汤而用承气汤，没用。用三物朴汤，也没用!

  所以用药，你不按他这个书上说的去用，你就掌握不了。认为什么上焦的病，动辄用大柴胡汤加减,(这是不对的啊，是误治)它不在底下，你搁泻下药攻大便(是错误的)，所以大承气汤一再强调，有燥屎，到这个份上，用大承气汤去治，才是用它(大承气汤)的火候啊。(此处《金匮》条文)它不说心下如何如何，当然要到心下了，大便再硬，那更了不得了，那非大承气汤不可。