小建中汤

方剂介绍

【症状】脉浮涩，按着脉弦，腹中拘挛痛

【组成】桂枝三两，甘草二两炙，大枣十二枚（破开），芍药六两，生姜三两，切片胶饴一升

【用法】以上六味药，用水七升，先加入前五味药煎煮成三升，去掉药渣，再加入饴糖，然后放在小火上将饴糖溶化，每次温服一升，一日服三次，平素经常呕吐的人，不适宜用小建中汤，因为小建中汤味甜的缘故。

【胡希恕】小建中汤这个方药，就是桂枝汤增量芍药，原来芍药是3两，现在是6两，芍药就治拘挛痛，腹发拘挛痛。但是芍药微寒，里虚有寒，光用芍药是不行的，得搁饴糖，大量饴糖，他搁1升，1升拿现在说是1碗，就是茶杯1杯，我们平时开药都搁1两半。饴糖甜，是甜都能止痛，饴糖配合芍药治腹急痛相当有力的。

  为什么叫小建中汤呢?桂枝汤是解表的，那么(小建中汤)这个方子就是治桂枝汤证，在桂枝汤的基础上，中虚有寒而腹急痛。这个方子也解表，有很多的里虚而表不解，腹痛，这个方子也非常好使。咱们说甘温除热，这个方子也是甘温除热一个代表方剂了。肠结核腹痛发烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以小建中汤还解表，不是整个(全部用于)建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整个是温里补里(不能解表)。

  （金匮要略方注）“虚劳里急”，就是虚劳病，而有里急,“里急”就是我们方才讲的“少腹里急”，就是小肚子这两条肉拘急。

  “悸”，心跳，小建中汤主要是血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳得厉害。

  “衄”，鼻子出血。

  “腹中痛”跟“里急”是一致的,“里急”指小腹腹肌拘挛，肚子要疼的疼是里有寒

  “梦失精”这都是虚劳的情况。

  “四肢酸疼”这是桂枝汤证。桂枝汤治身疼痛啊!“手足烦热”这个烦热也是虚烦，这是虚热，不是实热。“咽干口燥”，津液虚，当然也有热象，是虚热。小建中汤主之。后世医家遇到这个情形不敢用，其实是大错特错!津液要是不健胃可不行。当然也有例外，比方说大热，口干舌燥，那个津液虚，虚，你祛热就好了，那是白虎汤证，热结于里，是实热的津液虚，祛热，津液就存在了,(病)就好了，所以白虎汤、白虎加人参汤，得厉害，加人参就可以了。真正虚，什么虚?中虚、胃虚，胃虚不能化水谷，这种津液虚要是用石膏不要他命了嘛，这个地方非分清楚不可!不是说桂枝汤(口误，当为小建中汤)就治口干咽燥，那非把人治死不可。但这种情况下(胃虚而津虚)的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤就把人药死了。

  后世笼统辨证这个法子糟透了，那就是害人。啊呀，津液虚，得滋阴、补肾，那不瞎闹嘛，怎么滋阴、补肾?不对啊!小建中汤是不是治这个病?它确实能治，这个我有经验，这个方子我常用。我曾治一个肠结核病人，他高烧40℃，可是一系列的小建中汤证，我给他吃了，烧就退了，这非常好使。他这个是虚热。古人不管体温，不查体温的，证候的确是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤的一个重要症状。那么热象你别怕，他津液虚，总是中气不好，即胃气不好，尽管放心用这个方子，没错的。尤其是身体疼痛，自汗出有表证。

  所以它还是以桂枝汤为基础，加芍药、饴糖，加芍药治腹急，腹急、挛急，也治肚子疼。饴糖是大温性药，咱们用饴糖，分量得用好，古人的一升，相当于现在一茶杯，你看咱们现在吃药，古人说服一升，吃药多少，那么饴糖就得搁多少，少了就没用了，所以与分量都有关系。(有人说)他用有效，我用没效，为什么呢?你用没效，自然有没效的道理。

这个地方很要紧，所以在临床上，方剂的适应证是很要紧的，要搞清楚你别片面看问题，片面看问题就错了，得整个看。这个方子很好!

  我们临床上常遇到里急腹痛的这种病，很多，尤其胃溃疡这类的病多得很，那你放胆用，没错的。但你别把实热当虚热，那就错了。这里说“里急诸不足”，其实“里急”也有腹中痛。另外再有一种黄芪证（特别恶风），可以加黄芪，没有(黄芪证)，不必加。