柴胡加芒硝汤

方剂介绍

【症状】胸肋苦满，潮热，微下利，呕吐

【组成】柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、甘草一两炙、生姜一两切片、半夏二十铢（旧本为五枚，用水洗）、大枣四枚剖开，芒硝二两

【用法】以上八味药，以水四升，先加入前七味药煎煮成二升，去掉药渣，再加入芒硝，煮至稍开，分两次温服。服药后大便不解的，可继续服。

【胡希恕】此本柴胡证”，胸胁满而呕，日哺所发潮热，这是少阳阳明并病，就是少阳病没完，阳明病就发生了，所以日晡所发潮热，那么这是柴胡证、大柴胡汤证了，“此本柴胡证”就指着大柴胡汤证说的。而用大柴胡汤下之不会得利的，“下之而不得利”,“下之”就指着用大柴胡汤。

“今反利者”，那么现在微利是为什么呢?在这儿提到微利了，“知医以丸药下之，此非其治也”，由于微利不是本病应该有的，就是即便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是“医以丸药下之”，是非法的治疗。这个“丸药下之”指着温性热药，指着巴豆，古人常用巴豆下剂。巴豆是热，本来是个热病，吃巴豆哪行啊?所以“非其治也”。但是巴豆的泻下非常地峻猛，所以药后，这个丸药一半时吃不完的(持续时间长)，这个人还是有微利，这是非法治疗的结果。那么现在这个病人还潮热，说明还是里实，当然还是有胸胁满而呕了，他既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病了。可是他吃过巴豆了，里虚了，他微利，这时候大柴胡汤不怎么适宜了，要缓一缓。

'先宜服小柴胡汤以解外”，先治胸胁满而呕，少阳对比“里”来说，少阳在外，阳明在里，这个“外”不是解表了这是指着少阳与阳明的位置上来说的。“后以柴胡加芒硝汤”然后用小柴胡汤加芒硝去潮热。胃家实只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气汤就行。有潮热，则非用芒硝不可。芒硝和石膏都是大寒药，解热。那么大黄呢?也不能说不祛热，但是解热的力量比芒硝差得多，所以(本病症)不用大柴胡汤。这个时候就因为泻下之后，人虚了，还以小柴胡汤为基础加上芒硝，通其大便，解其潮热就行了。柴胡加芒硝汤也是以小柴胡汤为基础，就因为吃完泻药之后的关系。不然的话就是用大柴胡汤就可以。那么如果热甚，可以加石膏。

那么这个方子就是小柴胡汤另外加上芒硝。柴胡、黄芩人参、甘草、生姜、半夏、大枣，这不就是小柴胡汤吗，另外加上芒硝。你们看(柴胡加芒硝汤)这个分量与原方的分量不同了。古人是这么用的，把小柴胡汤煎出来了，古人一煎三剂吃一煎，吃二煎，他吃了两次，最后那一煎加上芒硝，就是这个分量。就是小柴胡汤取三分之一加芒硝。(古人)先用小柴胡汤，后用小柴胡汤加芒硝。我们现在用，就是小柴胡汤里头加芒硝。可是(根据仲景原著，正确的做法是)应该先吃小柴胡汤，先不要加芒硝，等小柴胡汤吃完了，再另开一个加芒硝的古人方剂的药量不是把量给缩小了，那个是一煎三剂，一剂是分三次吃，吃了两次，一回吃一碗，一升嘛，最后一次，把那一碗药留着，后来他搁2两芒硝，再拿锅温温，是这么一个(服用)办法。所以这个方子(柴胡加芒硝汤)就治小柴胡汤证大便不通发潮热。