桃核承气汤

方剂介绍

【症状】热结膀胱（部位，不是器官），人发狂（淤血循环到脑部），下血（瘀血自下），小腹急结（撑得慌）

【组成】桃仁五十个去皮尖，大黄四两，桂枝二两，甘草二两炙，芒硝二两

【用法】以上五味药，用水七升，先加入前三味药煎煮成二升半，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上，微微煮开后离火，每次饭前温服五合，一日服三次。服药后应当出现轻度腹泻

【胡希恕】太阳病在此阶段上不好，就是不愈、不解，一般传里了。病由表传到半表半里到里，到里就无所复传了，一般是传里而发生阳明病的，但是也有为“热结膀胱”这个部位的瘀血证。热结膀胱”不是热结到膀胱里头了，而是部位，古人说关元膀胱，冷结关元等，只是就部位说的。瘀血证常在少腹这个地方，因为人是站立的，液体的东西都就下，尤其咱们现在说的瘀血、西医所说的血栓这类，这类的东西最常结在腹骶，所以腹骶盆腔这个地方，解剖生理学就有，静脉网非常(丰富)，所以说血室就在那一点，当然女人指子宫了，男人就指那个膀胱与大肠夹的那个地方。

“其人如狂”，就是有瘀血证与脑系上是大有关系的。在临床上，我也曾经用这种法(瘀血脑系病之法)治疗很多。所以精神病常常是由瘀血造成的。瘀血随着血液循环，这里头有些晦恶之气最容易冲击大脑，所以其人如狂，甚者发狂。古人管瘀血叫恶血。真正的精神病有瘀血，用这个方子也较好使。“血自下，下者愈”，也有这样的，有了瘀血它自己就下如果瘀血下去，这个病也必好。如果血不自下，或虽下而没完全下，下得不够，这个病也不能好的，也得再用药下，用药下就是用本段说的桃核承气汤。

他讲的是表证，太阳病，“其外不解者，尚未可攻”，它(血瘀)和阳明病一样，阳明病也是其外不解尚未可攻，这个它不在胃而在少腹，那么如果有外证呢，先解外，言外之意，解外就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证可以用麻黄汤。“外解已”没有表证了，“但少腹急结者”，其人如狂，而少腹的地方又急急就是方才讲(大柴胡汤证的)那个急，就是这个地方觉得撑得慌，为之急，与我们刚才讲的“心下急”一样。同时也“结”，拿手按着有抵抗(感觉)，“乃可攻之”，这时候只是少腹这个地方有毛病，可以用桃核承气汤。

这个方子是调胃承气汤，还是攻里呀。里有热加上桂枝桃核，就是桃仁。桃仁这个药祛察血相当有力量，我们最常用了。桂枝，是因为其人如狂，晦恶之气往上冲，桂枝是降冲气的，不然的话脑袋好不了(晦恶之气上冲至脑)。

所以这个方子是在调胃承气汤的基础上加减。以调胃承气汤加上治上冲的桂枝、祛察血的桃仁。我们在临床上应用，就是调胃承气汤证，内有瘀血，气上冲，其人如狂者，或者少腹急结，这都是桃核承气汤的症候，这样子就可以用了。