调胃承气汤

方剂介绍

【症状】（发汗后）不恶寒、反恶热，胃气不和（胃实）、谵语（胡言乱语）

【组成】大黄四两去皮，用陈米酒洗，甘草二两炙，芒硝半升

【用法】以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量，如果是阳明胃实可一次服下。

【胡希恕】“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”。这里边的“胃不和”不是重要的。虽然开始的时候就心烦、小便数，小便数是虚啊。经过上边的治疗甘草干姜汤、芍药甘草汤之后，一切病都好了，(但)这个人还有说胡话，“胃气不和谵语”的情况，这不是阳明结实的那个厉害，你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。

  发汗，能得到两种结果:一个由于虚极而人阴证，上边讲了；另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，这个(情况)底下要讲。主要讲的就是要提醒：发汗不可等闲视之要是不得法，造成的疾病相当地多，上边所说是转成虚寒证，底下所说是还能够转成实热证。

  实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与调胃承气汤。这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。那么“但热者，实也”，也有白虎汤证；热结于里，也是但热不寒了，也有调胃承气汤(证)，真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，(但)要说大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。

  调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方，就知道甘草的作用了。三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实;小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实;调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下相当有力了，搁上甘草叫调胃所以甘草看起来起码有护胃的作用，保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤(中的甘草之功效)一样，它是甘味的一种黏滑药所以(调胃承气汤)这个泻下它不重。你要(大黄)配合厚朴、枳实，就是不搁芒硝，泻下也挺重，小承气汤(泻下)也比调胃承气汤重。因为什么呢?你看它(小承气汤)没有甘草。所以古人配伍(用方之精妙)，从这个方剂中咱们也可以理解。甘草呢，据说(有些专家认为)也没有那么大作用，但在临床上确实作用很大，所以“少气”之类的都要用甘草，也许与它缓急迫的作用也有关系。这从“急迫症候”(的角度)也可以解释得通的。你看脚挛急也是的，本来平常没有这个病，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫症候，所以搁个芍药甘草汤。甘草同芍药的量是一样大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。对于甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。(但)如果这个人有浮肿，甘草影响(小便，容易出现)小便不利。