十枣汤

方剂介绍

【症状】吃完(葛根加半夏汤)之后，微微出汗，定时而发，头痛，胸脘部痞结胀硬，牵引胸胁疼痛（悬饮），干呕、短气、汗出不怕冷的

【组成】芫花炒、甘遂、大戟

【用法】以上三味药，各取等分，分别捣细混合成散，用水一升半，先加入肥大的大枣十个，煎煮至八合，去渣，再加入上药药末服用，强壮的人服一钱匕，瘦弱的人服半钱匕，在清晨温服。服药后如果泻下太少，病不解除的，第二天可以增加半钱匕药量继续服用。服药后迅速出现腹泻的，用稀粥调养。

【胡希恕】有很多注家都这么讲:说有发烧怕冷，要吃解表的药。表解了，又有下利呕逆，把这些东西(下利呕逆，其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒)都搁里头了，就用十枣汤。没有这个治法!--十枣汤这个方药相当厉害，泻下相当凶，下利呕逆还给吃这个药，哪有这个事啊!这一段你们看看旁的注家本子，可以参考一下。

  呵呵，它(条文所说的症状)是串的。这个成两层看:一个是发汗以前，即吃葛根加半夏汤以前，有下利、呕逆、头痛、发热恶寒、心下痞硬满、引胁下痛。那么(另一个)经过服葛根加半夏汤之后，没有下利呕逆、发热恶寒了，这都没有了，只是头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气，这是吃完葛根加半夏汤之后的症候了。根据这个来说，这是“表解里未和也”，应该用十枣汤。

  那么(十枣汤)这三个药，芫花、甘遂、大，都是下水的毒药，都有毒，所以用量都特别的轻，可泻下相当的重。我们看看方后注的说法，“上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕”，就是壮实的人可以给到一钱匕，这个匕是古人盛药的器皿，就像现在小勺似的，古人的一钱就是现在的三分了，强人吃这些。“羸人服半钱”，瘦弱的人吃半钱，半钱很少了，一分半。“温服之，平旦服。若下少，病不除者”，泻的少而病还不去，“明日更服”，一天不要连续吃这个药，这是毒药，但当时也毒不死人。“加半钱”，明天吃，药量稍稍加一点，(昨天)吃一钱的(今天)吃一钱半，吃半钱的增加到一钱。“得快下利后，糜粥自养”，快下利，这个药我用过，下利非常的凶。这时候停药，糜粥自养，不要吃硬东西。这么凶的药能治呕吐下利吗?不能。所以前面这个(下利呕逆)，不能够往(十枣汤证)一块儿搁了。

  芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药。那么搁上大枣，妙不可言。古人方子中大概用猛峻的药都用甘药调之，都用甜药，甜能补脾，就是安胃，不顾正不行，不都给治坏了吗?所以胃不能给治坏。他为什么不要甘草而用大枣啊?这个地方好，大枣这个药，甜药之中能利小便，能祛水，既能顾正而制毒药，同时也能祛水。可是，枣得多用，药按现在说只是用几分，就搁上十个肥大枣。药如果多，用大枣也得多用。(十枣汤)这个方子我常用，它不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，甚至有时也用来治腹水，真正的实证的腹水也可以用，但不要这么用。我用(十枣汤)大枣起码用半斤，有的时候我用一斤，大枣先煮它，煮得没魂似的，把皮和核挑出来不要，只是汤和枣肉都在里头。我用汤剂不用面剂(散剂)，这几个药芫花、甘遂、大戟，我都每样用二钱到三钱，用的好像挺重的，其实没关系，要用这么大量的枣，把这几味药搁到枣汤里煮，我让他们用大药锅，要一斤(枣)得用大砂锅，搁里头煮，煮得差不多，把药捞出来不要了，就喝枣汤、吃枣肉，让他少吃。一下子吃多了，那就泻的不得了。一会儿吃一点，要是稍稍地下了，那就暂停。我这么(用此方)治好很多人，尤其胸水，相当好使，你们可以这么用。一样搁二钱也行啊，不过枣务必得多，一点儿与人没害。不搁那么多枣可不行，我就根据这个来用这个汤剂的，在胸水、腹水我都用。以毒攻毒啊胃是得加强保护，所以古人在这上头是特殊注意的。

  （金匮要略方注）“脉沉而弦”不是说脉沉在里，脉弦主水，注家都这么注的，我看不是这样的，一个脉沉就够了，脉沉就是有水饮，“脉得诸沉，当责有水”嘛。弦就是主痛，所以后面跟个“悬饮内痛”,“病悬饮者，十枣汤主之”，就像我上面说的悬饮证候，就用十枣汤没错。

  十枣汤虽然看着挺剧烈，甘遂、大戟、芫花这三个药都是下水的峻药，也都有毒，但配伍的方法非常好,“三味药，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚”，肥大枣不是那个小枣，肥大枣十枚，分量也不轻了，“取八合”，先把枣煮了，用一升五合的水，就是现在的一碗半水，煮剩八合，剩一半了，把这个滓子去了，然后把药末搁里面，强人搁一钱匕药末，羸人可搁半钱。“平旦温服之”，平旦就是一早，“不下者，明日更加半钱”，不让你一天连着吃，所以这个药剧烈，今天早上吃，吃了它不下，药还是不及病，第二天再稍加点。吃毒药应该这样的，这个地方都好，古人慎重的地方值得我们学习，不要一下子给人弄多少，当时治坏了，你傻眼了。一点点增加嘛。

  “得快下后，糜粥自养”，不要连着吃了，就要喝稀粥，胃因“下”也受伤了。这是原书所讲，我就因为这个(糜粥自养)，把大枣加大量，大枣我用过一斤，起码也要用半斤，我也不是搁药末子，我把几味药也都搁二三钱重，三钱我也搁过，二钱我也搁过，都行。大枣多，拿大锅、砂锅。一斤大枣也这么吃，搁大砂锅，小砂锅搁不下啊。那个枣不要有虫子，好好挑一挑，要把枣煮到什么份上呢，煮得烂熟，枣核、枣皮都不要了，就留汤，这个汤很多了，连枣肉都搁里面，然后把药下到里头，煎一会儿，把药捞出来也不要了，拿枣汤子当饮，一会儿少吃点，一会儿少吃点，“下(利)”了就不要吃啦。

  这个非常好，肝炎腹水我也这么用这个法子，太顽固的、用一般药不行的我就这么用。这于人没伤，吃来吃去，肚皮就发皱纹了，一发皱纹就要好了，很好，尤其(治)胸水最好使。它不是治悬饮吗?饮在上头，对胸水尤其有效，这我用过了多少次了。所以本来是个毒药，因为大量用枣没问题，像现在我们(甘遂、大戟、芫花)用6克，一个药6克，问题不大的，先把大枣弄好了，把它搁里头，煎一会儿把药捞出去扔了，我治几个都挺好。

  有支饮家，根据上面来的。“咳烦”，就是频繁咳嗽发作了，这属于支饮;但是“胸中痛”还是悬饮，悬饮内痛，这是承之上面来的。

  那么这个很重，所以我们治痰饮咳嗽，要有胸中痛，这种饮都比较重，不突然间死去的话，可能一百日甚至一年病都不好，还得吃十枣汤。假设支饮牵连到悬饮而咳逆的话，非得想法祛饮不可，用什么呢?用十枣汤。这是针对痰饮咳嗽嘛，这里专讲咳嗽。