小青龙汤

方剂介绍

【症状】有水气，发热，怕冷，咳嗽，干呕，或口渴，或腹泻，或咽喉梗塞不畅，或小便不通畅、小腹部胀满，或气喘的

【组成】麻黄去节，芍药、细辛、干姜、甘草炙、桂枝各三两，五味子半升、半夏半升，用水洗

【用法】以上八味药，用水一斗，先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它药物，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。

【胡希恕】(小青龙汤)它根本是表不解为主，一般辨证来说，就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就这么个病，外邪激动里饮，症候就有些或然的症状。(依据是)看饮多饮少、人的身体强弱，症状百出，不一定(有固定的症状)，尤其水饮这个病是最没有一定(之规的)，你看也许头晕、恶心、呕吐、心悸，水饮的症候特别多，我们只要依证祛水就行。那么(再)有表证，当然宜小青龙汤。

  小青龙汤这个方剂是以麻黄、芍药、桂枝、甘草来解表，其他的都是温中祛饮的药，细辛、干姜、五味子、半夏，也祛饮也治咳、饮逆。半夏也祛水，五味子也祛水。五味子咱们都知道治咳，它是一个祛水的镇咳药，它有收敛作用。那么细辛、干姜都是温中祛饮的药。里头祛饮，麻黄、桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不祛饮，那伤寒表不解，你吃这种发汗药也不行，而且还很容易造成很多的坏病。所以这一篇和我们前面那篇一样，那个根本是在桂枝汤基础上，没有麻黄汤的情形你不能用麻黄汤，所以，用桂枝去芍药加获苓白术汤就行了，是“心下满微痛，翕翕发热”的那种情况。那么，这个(小青龙汤)就是麻黄汤证，我们临床上也常遭遇，外感冒，里头发热而咳，咳喘，这种情形是常遇的。

  但是我们用这个方子(小青龙汤)要注意一点，必须是偏于寒，尤其咱们说的饮，是一种寒饮，起码这个病(患者)不渴。(条文中)这个“或渴”，是由于误治，我们给吃了麻黄汤了，激动里饮，而有这些特殊(情况)。一般不渴，因为里有水饮则不渴，同时口舌也不会干的，要不然干姜、细辛、五味子半夏这些药下去，太燥了，所以我们用这个方子要注意。

  但是真正的老人痰喘，用这个方子(小青龙汤)的机会还是非常的多，痰没有黄痰，是白痰而且是沫痰，这种情况之下大概要有外感的这种痰饮咳嗽和喘，用小青龙汤的机会不少。要有热象千万不要用。如果烦躁呢，用小青龙汤加石膏，这个加石膏的方药在《金匮要略》里就有了，我们方才讲的大青龙汤不是“不汗出而烦躁”吗?那么小青龙汤要烦躁呢，一样加石膏。

  （金匮要略方注）那么小青龙汤呢?身上疼、发热恶寒这些症状都有的，但药非常温，绝不口舌干燥，更不能渴，所以(大青龙汤、小青龙汤)这两个方剂必须要分清。小青龙汤麻黄用量相当小，才三两，是大青龙汤的一半，芍药三两、五味子半升、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏，小青龙汤主要治水气，治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是袪痰、下气、定喘、治咳的药，有这一系列问题当然用小青龙汤。(小青龙汤)它发汗没有大青龙汤厉害，麻黄用得少了但(小青龙汤)这个药偏温，真正有热吃上就坏，咱们治喘，假设真正是邪热特别重，你吃(小青龙汤)这个药就能吐血的，这个大家要注意。如果他烦躁，那千万不要吃它(小青龙汤)，吃的话也得加石膏，小青龙汤而有烦躁症要加石膏的。

  小青龙汤治溢饮，不如大青龙汤。所以他提出两个方剂都是以第一个为主的，虽然说“大青龙汤主之;小青龙汤亦主之”。溢饮以大青龙汤证为多，也有小青龙汤证，所以说小青龙汤也主之。上前那个桂术甘和肾气丸(夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之)也是如此，痰饮、头眩的方治，以苓桂术甘汤证为多，肾气丸证为少，所以把苓桂术甘汤搁前头，但是“祛微饮利小便”这两个方剂作用还是相同的，有肾气丸证的当然得用肾气丸。