大青龙汤

方剂介绍

【症状】脉浮紧，发热，怕冷，身体疼痛，无汗，烦躁不安

【组成】麻黄六两去节，桂枝二两，甘草二两炙，杏仁四十枚去掉皮尖，生姜三两切片，大枣十枚剖开，石膏鸡蛋大一块，打碎

【用法】以上七味药，用水九升，先加入麻黄煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其它药物煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，以获得微微汗出。如果服药后汗出过多的，用米粉炒温外扑以止汗。如果服一遍药汗出的，可以停服第二、第三遍药，倘若继续服用，就会出汗太多，阳气外亡，导致阳虚，出现怕风、烦躁不安、不能睡眠等证

【胡希恕】大青龙汤它是个合方，你们看大青龙汤，它是麻黄汤与越婢汤的合方。桂枝、麻黄、杏仁、甘草，这是麻黄汤，越婢汤没杏仁，越婢汤是甘草、生姜、大枣、石膏麻黄这几个药。

  那么这个(麻黄汤、越婢汤)合方是怎么弄出一个中风呢(开头是“太阳中风”)?由于越婢汤是《金匮》里头的方剂,它治风水，就是人有水气，水气就是浮肿，同时有外感，古人叫风水，风水也是风邪了。越婢汤的主治，是身热不断汗出。这一段(条文)，主要说的是越汤，中风是从越汤这儿说的。越婢汤应该不断汗出，由于这个病又有麻黄汤证，麻黄汤证是表实无汗，由于表实无汗，而汗不得出。越汤是治热的，你看它大量用石膏，它就有里热，所以身热不断汗出。但由于表实而汗不得出，热不得外越，所以这个人特别发烦而且躁，(这段条文)它是这么个意思。

  所以大青龙汤证(条文之首)搁个“太阳中风”的“中风”两字。那么症候确实(又)是个麻黄汤证。但麻黄汤证他不说“无汗”而是写个“不汗出”，多个“烦躁”。这个“烦躁”是石膏证。

  由于这一段，我们可以看出这些问题:中风与伤寒主要区别主要就是一个汗出、一个汗不出。出了汗，脉也不浮紧了,身上疼痛也轻了。要是不汗出呢?不但脉紧，而且身必疼痛。太阳中风与太阳伤寒，关键就在一个汗出一个不汗出。

  要是(单纯的)麻黄汤证，只是无汗，不烦躁。那么，烦躁就是里头有热。这一段有别于麻黄汤证，你看看这一段的文字就看出来了。“脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出”，还是无汗啊，这不是麻黄汤证吗?但用麻黄汤就错了。所以在“无汗”与“不汗出”这里头的文字上有些区别，同时他也不写伤寒(怕你用麻黄汤)，真正不是伤寒，所以搁个太阳中风，这里头的语义相当地深沉。一方面告诉你要分析方剂，这个方剂(大青龙汤)里头越婢汤就是治风的，可是越汤汗出，(而)麻黄汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫“不汗出”，汗不得出，而且还发烦躁，热不得外越啊，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。

  所以这个(大青龙汤)不是真正中风病(也不是伤寒)，你看他后头就说了，他也怕你误会到(此证是)中风啊，“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。脉浮微弱，那是真正的中风证，咱们前面讲的中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内，(还有)汗出。(假若是)真正的中风病用这个(大青龙汤)可不行，他在这儿就把前面这个(所讲的中风证的禁忌)补充一下。他怕你真认为是中风证，你也用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，“服之则厥逆”。一吃则大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且“筋惕肉”，肉也跳，咱们方才不讲了嘛，津液丧失则肌肉发痉挛，肉筋惕也是这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。“此为逆也”，这是治疗的错误啊。“大青龙汤主之”，这应该(顺序放在)在前面。

  (大青龙汤)这个方剂，前面我们已经讲了，它是越汤与麻黄汤的合方，就是应该汗出而不汗出的这么一种里热、表不解的病。主要的(表现)呢，证像麻黄汤证，但是烦躁，烦躁是石膏证。所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更不一样不要因为“中风”两个字，而当成中风证来用大青龙汤，那不行的。大青龙汤发汗最厉害，你看看用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三付，古人开的一剂是三付药，六两就是六钱了我们现在用六钱，麻黄(量)够重的了。同时麻黄配合桂枝我们方才讲了，那是发大汗的，又加上杏仁、生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，石膏阻碍麻黄发汗，所以麻黄配伍石膏是不发汗。但是麻黄大量用，它要出大汗了，所以麻黄不能轻量用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。

  这个(大青龙汤)方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常多用，尤其治肾炎的水肿，有时候用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加术汤，有的时候有大青龙汤证就用大青龙汤。但是这个方子(大青龙汤)，我们不要轻易地用六钱(麻黄)。我就遇到这么一个事，我也是听人讲的，自己也没看到，他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就大汗亡阳，吃死了，这个(大青龙汤)出汗出得厉害。

  肺炎、急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙汤的机会。那么治浮肿尤其肾炎的浮肿，也有用它的机会，但是都得这样子:特别地恶寒，没有汗，烦躁。

  大青龙汤不但是个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，比越婢汤力量大，因为越汤里没有桂枝，它(大青龙汤)里头有桂枝。

  （金匮要略方注）大青龙汤这个药，不汗出而烦躁，它有石膏，起码他口舌要干，而且恶寒相当厉害，大青龙汤恶寒相当厉害，脉浮紧，口干甚至，它有大量石膏嘛。

  大青龙汤，咱讲过的是麻黄汤和越婢汤合方。越婢汤就是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏，麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁。(大青龙汤)这个方子在《伤寒论》里论的比这儿(《金匮要略》)要好，它说“太阳中风，脉浮紧发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，本来这是伤寒，却写“太阳中风”，太阳中风应该汗出，但他不汗出，脉浮紧，烦躁，身疼痛”，它(大青龙汤)是根据越婢汤来的

  “风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越汤主之。越婢汤这个方它是治汗出的，“续自汗出”。越婢汤治什么?后头有，它治水气，风水。那么本来应该是用越婢汤，尤其是冲着治水气，但是他没汗，越汤得有汗，没汗不能用(越婢汤)。他没有汗，所以和麻黄汤搁在一起。这也就是越婢汤应该出汗而不汗出，这个人发烦躁，这才能用大青龙汤。这地方我在讲(大青龙汤)方子的时候讲得很清楚，讲的时间也挺多，可以看看以前的讲稿。

  一般的注家不是这么说，他们说:这又有中风证，又有伤寒证，营卫两伤，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，我认为这是不对的。(大青龙汤)与麻黄汤不一样，虽然在证候上一样，脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷。但是(大青龙汤)烦躁，麻黄汤是不汗出但不烦躁，这个(大青龙汤)本来应该汗出而不得汗故烦躁。所以原文字句用得相当好,(大青龙汤)这个方子发汗非常重，因为麻黄的用量大，麻黄又配伍了桂枝，这是个大发汗药;可麻黄与石膏配伍一起它治汗出，方才说的越婢汤中它与石膏配在一起。(大青龙汤)它无汗加上麻黄汤了，搁上桂枝了，这麻黄就要大发汗，虽然有石膏它还是要出汗的。用麻黄的量特别大，人身上感觉特别恶寒,(大青龙汤)这个恶寒比麻黄汤的恶寒厉害。我头些日子得回感冒，没有那么怕冷的(编者按:胡老此意为怕冷、恶寒特别严重)，我就吃一回大青龙汤。这个方子挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，起码无汗、口舌干、发烦躁这都得有，甚至于身上疼。