桂枝汤

方剂介绍

【症状】脉阳浮、发热、恶寒、恶风、出汗

【组成】桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（劈开）

【用法】剖开以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一日服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并复盖棉被约二个小时，取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是遍身微微出汗，不要让汗出如流水一样淋漓不断，否则伤阳耗阴，疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次药，不需要把一剂药都服尽。如果服第一次药汗不出，可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出，那么，第三次药可适当提前服，可在半天左右将一剂服完。如果病情重的，可以白天夜晚服药，一天24小时进行严密观察。如果服完一剂药后，病症仍然存在的，可以再继续服药，倘若服药后仍不出汗，那么，就可一直服药二三剂。

【禁忌】服药期间、禁食生冷、粘滞滑腻、油腻、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物乳类及其制品，腐败变质及不良气味的食品。

【胡希恕】桂枝汤的药物，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个（原文说的）“去皮”恐怕是个错误。现在干脆有的书就把这个去皮”删掉不要了。桂枝能够有点发散作用，就依赖这层皮这层皮有一种挥发油的成分，把皮去了，光剩一个干木头，恐怕就没有这个（发散）的效验。所以，我们一般应用桂枝现在都不去皮。

  我们看看桂枝汤，桂枝汤证就是中风证，它并不是阴阳交，还能吃嘛，没到那个(阴阳交的)程度，但是它也是汗出而复热呀。你看看这一段就看出来了--“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。”(桂枝汤证)它也是汗出，一般的说法，汗出就不应该有热，这个(桂枝汤证)是汗出而还有热，说明精气也是打败仗了，力量不足以驱邪，但是胃可不是衰，还能吃嘛，所以不到阴阳交。那么(为什么)汗出呢?精气不足以驱邪，所以虽然汗出，而邪不去。是这么一种病。

  那么怎么治疗呢?我们根据《内经》上的这几句话就可以理解，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，那么再有汗病就能解了，因为精气力不足以驱邪嘛，所以它出其微汗，可是邪还留着。那么，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。

  你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，(而且)都是辛温药。这两味药合起来是足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，我们后头也有，它主要治气上冲，气往上冲逆，它（桂枝）能治。那么后边奔豚气（桂枝）它也能泄奔豚气。生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的性能上看，它们都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而且容易出大汗。麻黄也是，这个药非常的轻，往上升发的力量非常的强。桂枝和生姜它们都有下达之性，往上升发的力量不强。咱们讲太阳病也是(这个道理)，汗要出全是从上体部，所以越升发的药就会使汗越容易出。它(桂枝汤)为什么摘取这两个药(桂枝、生姜)呢?你看看这个病:“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了。(此时)你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采用(桂枝、生姜)这么两个发汗的药，而不采取麻黄。

  另外，这两个药(桂枝、生姜)都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，它刺激胃，也能健胃。生姜也是生姜咱们都知道，古人食不离姜，就是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品甜药，是甜(就)能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝、生姜，再配合甘草、大枣，它就有补益胃气的作用。

  那么这四个药(桂枝、生姜、甘草、大枣)，甘、温，甘温药搁到一起他又怕出汗出多了。太阳中风病，已经丧失人的体液了，(因为)它出汗嘛，再出多，人就虚下来，所以他加芍药。芍药其实它不是酸，但是这个药不利于发汗。在《本经》上说它是“味苦，微寒”，桂枝、生姜，它们是辣呀，辛嘛。用苦以制辛，使它(桂枝、生姜)辛散的力量更小；同时苦微寒的药配上甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂姜之辛，辛散的辛;一方面又助甘草、大枣，甘药以养液，它(芍药)寒嘛。

  那么，这五个药搁起来你再看一看，它既是发汗、解热药，（因为）发汗就解热，我们夏天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热，同时又是安中健胃，增加养液，也就是安中养液、滋液的一种药。所以，对于上面由于精气虚，力不足以驱邪虽汗出而邪不去者，用这个(桂枝汤)正好。精气虚，亢进胃气，增强精气，这样就使邪不得伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌，才能解除这个(中风)疾病，这是根据药物分析，(来探讨)对这个病的治疗作用。

  那么这个药(桂枝汤)，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完这个药，要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比吃药的量要大点，药仅喝一升，这(喝稀粥)要一升余，以助药力。你看看这个(张仲景的)全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥(的要求)(其他方剂)再没有喝稀粥的办法了。什么道理呀?这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀粥，精气是要能增益，这都是挺妙挺妙的，这才足以驱邪，再一有汗邪就解了，不要发大汗。“温覆令一时许”，温覆就是要盖一盖不盖也不会出汗的，虽然这药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会出汗的。“温覆”就是多盖点，差不多“一时许”就是现在俩钟头，古人一时辰合现在俩钟头。“遍身黎染”“黎染”就是微汗。“微似有汗者益佳”，顶好要出汗而不出汗才好微似有汗，身上发潮乎乎的，那最好了。“不可令如水淋漓大汗亡阳那就坏了，病必不除，所以发汗也得告诉患者。

  （金匮要略方注）“温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”为什么?此下利只是身疼痛，这个表证并不是实证那个样子，由于先下利，里头那样虚，这个时候没有用麻黄剂发汗的情况。下利，津液有所损失。

  桂枝汤的应用，总是以津液有所损失为先决条件。所以无论是“发汗后表不解”“下之后表不解”，这个时候只能用桂枝汤，不能用麻黄汤。

  但是表里合病同时发生的，既下利又有表证，这个时候你看脉的情形，脉实者可以发汗，可以用葛根汤。(表里)并病则不行!并病是先有表证，过了一个阶段，传里而发生里病，这个讲的都是传里之后了。那么在表证的期间后来又传里而为下利腹胀满这种虚证，没有再用葛根汤的机会了，就是没汗也不能用。我们要注意，并病是表里先后发作的，合病是表里同时发作的，(合病也有可能)一点没虚，而且脉也应实。

  所以桂枝汤在太阴病篇有这么一段，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。其实不是真正的太阴病，也就是表里并病，但是脉浮，脉浮而没有力量脉浮虚、脉浮缓这种脉浮，不是脉浮紧，也是要用桂枝汤，也不能用葛根汤在临床上要注意，下利有表证，这是在合病阶段，同时发作，非先解表不可。

  解表方剂有几种，葛根汤、桂枝汤，还有白通汤，白通汤就是人有少阴病的外观，“脉微细，但欲寐”的这种情况也得解表。用普通的药解表不行，得用亢奋药，所以用葱白配合干姜、附子这类的法子。

  （金匮要略加注）最后他提到产后中风的问题了。“产后风”者，就是产后遭受外感，中风即中风邪，“续之数十日不解”，几十天不好。现在的症状呢?“头痛”，还有些恶寒，表还没解。“时时有热”，一阵一阵的，有时有热。“心下闷，干呕汗出”。虽然久，但根据证候看，还是桂枝汤续在罢了，说明还是用桂枝汤。这个“阳旦证”，就是桂枝汤证。那后世又说桂枝汤加黄芩叫阳旦汤、桂枝汤加附子叫阳旦汤，这都瞎说。林亿他们说得对,(阳旦汤)就是桂枝汤。《医宗金鉴》他们都给改了，阳旦汤--桂枝加黄芩。

  这个(条文所说的症状)没有桂枝汤加黄芩的情况。阳旦汤就是桂枝汤的一个别称。虽然久，还是阳旦证续在的情况，仍然可以用阳旦汤，就是可以吃桂枝汤。那么这个产后风，这个病也很多，桂枝汤证最多见。

  我们研究《伤寒论》，用桂枝汤主要是津液虚，发热汗出丧失水分。产后得外感，现桂枝汤证最多，阳旦证最常见。不能因为几十日没好(就认为病已传变)，所现的证候是桂枝汤，就还用桂枝汤，没错的。