白虎加人参汤

方剂介绍

【症状】服桂枝汤后出大汗，脉洪大、烦躁、口渴（里热）

【组成】知母六两石膏一斤，打碎，用布包，甘草炙二两，粳米六合，人参三两

【用法】以上五味药，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

【胡希恕】是由于服桂枝汤(造成的)，(但)这不是错用药，不是误治，这就说明，这个(病)表证期间是桂枝汤证，(则)服桂枝汤，但服桂枝汤不应该大出汗，护理人没搞好，大捂大盖(造成了)大汗出。大汗出则这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和的里热，所以大烦渴不解。

  里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，就要渴了。津液伤而造成渴的时候，必须加人参兼以健胃。

  要是热，津液伤了，后世(的医家)就不这么治了，后世认为这个(情况)都得滋阴。其实在张仲景看来，究其实是胃气不复，津液不生，尤其在白虎汤基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说人参是补气的，补气就生津液。人参主治心下痞硬，就是治胃。胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对了，后面(书中)有很多加人参的方剂，那好理解的。

  一般对白虎汤，大家都知道石音是个解渴药，其实它是除热药，不一定渴，主要(治)渴的是人参，这我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的。你们看一看就知道了，连《金匮要略》带《伤寒论》，(只要)是加人参都是渴,“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊,“大烦渴”啊，全要加人参，可见人参有健胃生津的作用，也就(是)后世说的补气。古人这个气分，在(仲景)他的书上就是津液。

  这一段，服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说“要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤;如果形似疟，这也在表，不过它是桂枝(汤)麻黄(汤)共有的症候。定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，它要有汗出的，'时发热汗出者，桂枝汤主之’，那后头就有的。这个它不汗出，不汗出当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。那么我们要用桂枝二麻黄一汤这个方剂，怎么用呢?我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊”。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴、脉洪大，就是我们方才讲的这一节。

  白虎加人参汤这个方剂，看后头就行了，知母、石膏、甘草、粳米，这四味药就是白虎汤，看看这个方剂的组成，挺有意思，石膏这个药，咱们说是大凉，反正它是个解热药，但是这个药确实害胃。烦躁，知母去烦躁。那么知母配合石膏，(知母)苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要搁粳米、甘草这两个药啊(粳米、甘草)，都是个甘药，咱们说甘药补脾嘛其实也不光补脾。这种甘药尤其粳米，咱们一般拿大米熬粥就知道了，它黏得很，生一种胶黏质，西医说它是种黏滑药，甘草也是(黏滑药)。搁到一起煎，我们吃下去，它能把胃(保护好)使它不吸收。在胃里头，它能够挂一层黏滑药，黏滑药就起保护胃的作用，它能保护胃，它(能使)知母、石膏这些大苦寒的药，对胃没什么毛病。所以古人对药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。

  那么如果他渴，你光用甘草、粳米这些药，也不足以济事了，你非得搁人参不可。人参是健胃的，它配合甘草、粳米:胃气才能够复健起来。(石膏、知母)这两个药去热，(甘草、粳米、人参)这三个药健胃生津嘛，所以大烦渴，津液亏到这么个份儿上了，你非得加人参不可。我们一般应用的时候，当然要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以吃白虎汤。他不渴也可以吃白虎汤，但是那不必加人参。

  白虎加人参汤这个药的煎服法，这个书说得还挺好。这五味药，“煮米熟”，米熟了，汤也好了。这种药煎的时间都长,以水一斗啊，你看那旁的(方药)，六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它煮的时间长啊。米熟了，这个汤也成了，这时候把渣子去了，“温服一升，日三服”。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，也要多用点水，时间要长一点。咱们现在也常常地把石膏单煎，也可以的，先下锅嘛。

  （金匮要略方注）这一段就是说治疗，“太阳中热者，暍ye是也”。解释这个暍，什么叫，就是太阳中热了，发生太阳病。咱们现在体会呢“暍”?就是“太阳中热”，是发生了太阳病，也发热恶寒嘛，但是确实里头有热，这与太阳病是不一样的，这就叫作暍。“汗出恶寒”，这个汗出就是表虚，恶寒，身上热，“身热就是里热、内热。“发热”就是一个表热，翕翕发热嘛，就觉得热笼罩体表;“身热”就是从里头往外蒸，他张嘴是为什么呢?就是因为蒸热。“而渴”，这个渴不是里头热造成的，它是津液虚得厉害，津液虚想饮水自救。这个治疗只能用白虎汤以去热，加人参健胃生津。所以在仲景书里，津液亏损绝不搁生地，这个时候搁生地是不行的。人参，咱们(通常)说补气，像四君子汤的那个汤头歌，说人参补气还是有道理的，气就是津液，它健胃才能够补气。这个“气”指的是精气说的。津液生成由胃而来，胃为水谷之海，是营卫之源，这个时候想法子滋津液，只能用人参，用白虎加人参，这是最好的治疗法则。你一味清热也不行，这个人也真虚，他脱水，人已经虚啦;不去热也不行。所以在去热之中，用一种安中健胃的药，最好的就是人参，同时也生津液，这就是白虎汤加上人参。

  （金匮要略方注）白虎加人参汤对糖尿病我们常用，这个方子相当好使，就是上面所讲的中消，这个方子就治这个(渴欲饮水，口干舌燥，即中消糖尿病)。但是在这儿一搁，就看不出来(治消渴)了，只说“它渴欲饮水”。我们一般治糖尿病这个方子最常用不过了。

  (白虎加人参汤)这里头可以加味，在《温病条辨》里头的增液白虎汤不用加龙骨，龙骨没什么用，牡蛎可以加。生地也不必加。

  在白虎加人参汤里，我常加瓜蒌根、牡蛎，这瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当强，有时候也加麦冬，大量加麦冬也可以。糖尿病里要是真正属于有热，有多饮、多食、多尿的情况，这个方子十有八九是要有效的，没有效的很少，这你们可以试一试。这个方子在治糖尿病里面是个主方，它搁在这里了，就看不出来它是个重要的方子了。