桂枝二越婢一汤

方剂介绍

【症状】太阳病、发热、怕冷、热多寒少、脉微弱

【组成】桂枝，芍药、麻黄、甘草各十八铢炙，大枣四枚剖开，生姜一两二铢，切片，石膏二十四铢，打碎，用布包

【用法】以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一二滚，除去浮在上面的白沫，再加入其他药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合，每次温服一升。现将二方混合成一方，取桂枝汤二份药量，越婢汤一份药量。

【胡希恕】这一节，一般地(历代诸家)讲的也都是错的多。太阳病，“发热恶寒”说明还在表，但是“热多寒少”。热多寒少是冲着“发热恶寒”说的，不是(指)这个病特别的有壮热，不是(壮热)那个样子。发热恶寒的情况，热比较多而寒比较少，不是在发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。那么这个寒少(是什么意思呢?)，我们讲太阳病，太阳病的恶寒是一个主要的症候，这个“寒少”说明表证要罢、要解了。那么这个病虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，那么这个病表欲解、热不退，恐怕要转成阳明里热的病，它是这么个意思。

  可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤(26条白虎加人参汤)“脉洪大”，(而)这个“脉微弱”。微弱在这也是有两个意思:

  一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然热比较多，但是脉微弱，外邪已轻啊，所以也没有多大里热。

  脉微弱还有一个意思，底下他注了，“此无阳也”，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。他这个书上，尤其在(谈及)表证的时候，他常说的无阳都是指着津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们前面讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚，就是津液血液都少，所以他说“此无阳也”。“此无阳也”不(是)指(没有)“热”说的，上面明明说的“发热恶寒，热多寒少”，还此无阳也，还没有热，这不是瞎扯嘛。这一句真就有(注家)这么注的，这么注就是错的。这个“此无阳也”，就是没有津液，亡失津液。

  “不可发汗”，发汗最耗伤津液了。唯独津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢?还发热恶寒嘛。就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药啊，(虽是)发汗药但它不大发汗。

  越婢汤在《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有，它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越汤;那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，(合起来)它是桂枝二越婢一。

  越婢汤治什么呢?在《金匮》的《水气篇》里头有，它治风水(风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之)。所谓风水、就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤是喘而汗出、身无大热。它(越婢汤)这个热半陷于里了，(而且)它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它(是)由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出(的程度)，所以无大热嘛。无大热就是冲着阳明里实说的，真正里实那是蒸蒸发热，身上热得很。它这是无大热，不到那个(阳明里实)程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，(于是)搁麻黄。越汤的麻黄用的量大呀，它用六钱。我们要治表有水气，你要发水气，麻黄非重用不可。

  咱们前面讲的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，和桂枝二越婢一汤，都是小发汗法。这几个方剂也各有不同。

  桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤与麻黄汤这两个症候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。

  桂枝二麻黄一汤，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法。

  这个(桂枝二越婢一汤)方子尤其小发汗，它不但有表证里头也有热，所以热多寒少，你就看出来了，表证要罢了，热多寒少，有人里之势，但是这个病非常地轻，脉微弱也就是邪轻的问题了，同时这个人津液也虚。(因此)这个不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的。所以它一方面用桂枝麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。