桂枝去桂加茯苓白术汤

方剂介绍

（该方疑似加减有误，具体请看胡老解析）

【症状】头项强痛、发热、无汗、心下满、微痛、小便不利

【组成】桂枝三两、甘草二两炙，生姜切片、白术茯苓各三两，大枣十二枚剖开

【用法】以上六味药，用水八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说：现用桂枝汤去掉桂枝，加入茯苓、白术。

【胡希恕】桂枝去桂加茯苓白术汤的“桂枝去桂”，这个“桂”也可疑，在《医宗金鉴》它改“芍药”了，我认为这是对的。因为它这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表?所以应该桂枝去芍药，我们经常用的也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书(《伤寒论》)错字有的是，像前面那个脉洪大，肯定是错的。

  他服桂枝汤，或又吃了泻药，但这症状一点没变，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”他才用这个方剂(桂枝去桂加茯苓白术汤)。这种病症我们在临床上常遭遇，如果里有停水，就是小便不利，影响表不解，那么里头胀满，你泻下也不行，非利尿不可。

  有表证是(可治)表证，但你要兼利小便。它“头项强痛翕翕发热”，肯定是表证。所以用桂枝汤去芍药。芍药这个药，我们前面讲桂枝去芍药汤，治脉促胸满，气上冲得厉害，用芍药是不对头的，要去芍药。而小便不利，常由气上冲造成的。气往上冲，它诱导小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝，五苓散、苓桂术甘汤都有桂枝。你要把桂枝去了就不对，那么去芍药是对的。

  因为它还有表证，所以用桂枝汤。本来是个中风证，之所以不汗出就是因为停小便，是小便不利的关系。如果这个人小便要是利，肯定他上边也不会“心下满，微痛”。它就是桂枝汤证。

  由于小便不利，影响汗不出，气上冲得也厉害，所以“心下满，微痛”，水往上不往下。那么表证仍然存在，“头项强痛,翕翕发热”，主要的原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了加白术、茯苓以利小便。小便一利，这桂枝汤就发挥作用了，表就解了，它是这么个情形。

  那么这个方子就是桂枝汤去芍药加白术、茯苓，白术、茯苓这两个药都是利小便的。利尿药也不都一样。像白术、苍术是一样的，这个药是温性药，偏于治胃停水，所以(可治)“心下满，微痛”。茯苓这个药性最平，它也是(治)胃有停水，但是它利小便很有力量。胃要是没有停水，术要少用。术是个温性药，后世也说白术健脾嘛。对于健脾，胃里头如果有停水时(用术)于胃有好处。要是胃没有停水呀，(用术)是有坏处，没有好处的。(术)性温，刺激胃，很容易充血，起码要(刺激地能)达到发炎、充血这种情况。所以咱们看见胃虚，(不少人)就用点术吧，可是胃要是没有停水，术是不要用的，(术)它主要是要利小便。临床应用上后头有，我们随时解释。

  茯苓这个药，在水气里有一种神经官能症用的机会多，像心跳，或者是烦躁(都治)，也治失眠。像治失眠的酸枣仁汤搁茯神。茯神、茯苓作用是一样的。总而言之，茯苓在利尿之中，有治神经官能症的机会，而且机会多。

  白术也是利尿的药，但是它健胃的作用多，健胃的作用(仅)限制于胃有停水。所以我们平时用药不要把它搞错了，(若)这个人小便不利，但胃不但没有停水，上边还有热，白术这个药是不能用的，你看猪苓汤就没有用白术。