甘草干姜汤

方剂介绍

【症状】出汗、小便频繁、微寒、脚抽筋，（服桂枝汤后）四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐

【组成】甘草四两炙，干姜二两

【用法】以上二味药，用水三升，煎至一升五合，去掉药渣，分二次温服

【胡希恕】你看它开始就搁个伤寒，伤寒应该脉浮紧，无汗，反“自汗出”，这说明它是亡津液了。小便又数，既自汗出小便又数，这个书说小便数就是小便吃紧，就是频数。这可以与上边参照看，小便不利影响自汗出。本来是桂枝汤证，它变成无汗了。那么小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，由于小便数，它也汗出。有这么一个意思在内，这个书上没有明说。

  小便数说明什么问题呢?大概是胃虚。咱们后世医书里有所谓“上虚不能治下”，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。其实是有道理的，胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，主要是由于上边胃虚。

  本来是伤寒应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了，所以“自汗出”，汗出多，为太过。伤寒没有汗，(所以大)发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指津液，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的(情况)。可这种脾约不要紧，它是虚证，就是虽然“十日不大便，无所苦也”。所以脾约证不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。它这个病就类似这种(脾约)情况，它的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。

  “心烦”，有点胃不和的情景了。“微恶寒”，你看它搁个“微恶寒”，这个“微恶寒”说明它虽然冠个伤寒，(但是)这个表要解。我们刚才讲了，恶寒是太阳病的一个主要症候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”,“而恶寒”(在语气上“而”)要加重这个恶寒。如果这个恶寒很轻很轻的了(即微恶寒)，(说明)表证要罢。但是心烦(说明)里热要生。什么道理呢?就是因为津液丧失太多，既自汗出，又小便数。津液丧失到“脚挛急”，津液枯燥，发挛急，就是拘急。到这种情形了，万万不能发汗。上面说“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，这个(津液虚，脚挛急)更不可发汗，所以它说，“反与桂枝汤，欲攻其表”，这时候你再攻表，再让它丧失津液,“此误也”，这是治疗的错误。这是头一段。

  还有一个问题我们要重视，(对于)小便数，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。这在《金匮要略》里的《水气篇》讲过。像我们方才讲越婢汤的风水，是水气在表，都可汗之。唯独小便数者，有这么一段，它说“渴而下利，小便数者,皆不可发汗”，这要注意。小便数，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，就是逆治。发汗最亡失津液了。那么，这段也就说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，津液亡失以致脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已，这个病在这时候，这个书上后面有，这时候就应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急，观察观察。你看看这里头一点热都没提，它也不发热不什么的，你吃什么桂枝汤啊?所以根本就是错误。

  “得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这这是第二段。药用对了，病人好得挺慢，用错了则立竿见影，马上就给你个样儿看看。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了桂枝汤马上四肢逆冷，这是什么道理呀?津液再亡失同时胃也虚，津液达不到四末。手脚离心脏都远，所以血液津液达不到这地方了，它(手脚)就凉，这在《内经》上有它说“脾为胃行津液”，到脚上脚能行，到手上手能握。那么因为发汗，津液亡失得太厉害了，远处的地方(如手脚)，(津液)达不到，所以它厥冷。因为在上边也失去润泽，所以嗓子也干。烦躁，吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了，原病只是“心烦”而已，这(里)是又烦又躁，他不安静，这都是胃不和的表现。吐逆也都是胃的关系。这病根本一开始胃就虚胃虚不能制水，所以小便数。

  那么，这种错误的治疗，更丧失津液，胃即有热。(胃)虚，胃里头还停水，所以为发汗药所刺激，反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，“得之便厥”嘛。把桂枝汤一吃了，马上(就出现)这种情况，所以它说“作甘草干姜汤与之”。

  甘草干姜汤以甘草为主，甘草这味药前面咱们讲过了，它也能够养液，也能缓急迫。这个病相当急迫了。干姜、甘草搁到一起，就是健胃、止呕，这不是吐逆嘛。理中汤等都是从甘草干姜汤上来的，甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤。四逆汤也是，甘草、干姜加附子就是四逆汤。那么，吃甘草干姜汤干什么呢?“以复其阳”,“以复其阳”是复津液，不是让他再发热，他根本就有热了，胃太虚又有热，主要得恢复胃气。甘草、干姜是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们前面白虎加人参汤中讲的人参健胃生津液是一个道理。这时候胃要是不恢复，津液是不会恢复的，所以用甘草干姜来治疗。这个病要用专讲滋阴救逆的这种办法，一吃一个死。一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这不行，胃根本是不好的，只能够恢复胃气才能够生津嘛。同时用大量的甘草也是大有道理的。“以复其阳”，不是复其热，这个“阳”和我们前面说的津液是一致的。胃气恢复,津液充畅，四肢自然就温了。

  它(甘草干姜汤是)以甘草为君药，为主药的。甘草又缓急迫，配合干姜，辛甘并用，又是温中健胃，所以它(甘草干姜汤)主要是扶胃气、养津液，治四肢厥逆。四肢厥逆，没陷人阴证--陷入阴证非用附子不可--没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果再使他大虚，非陷于阴证不可。只是用甘草干姜汤还不行，还得加附子，就是四逆汤。甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数。小便数、遗尿，有用甘草干姜汤的机会，这就是“胃虚不能制下”嘛，就是方才所说的这种情况。这(甘草干姜汤)是个温中养液的药。