茵陈蒿汤

方剂介绍

【症状】阳明病，头有汗，身无汗，小便不利，口渴，里瘀热，身体发黄

【组成】茵陈蒿六两、栀子十四枚剖开，大黄二两去皮

【用法】以上三味药，用水一斗二升，先加入茵陈煎煮，煮去水分六升，再加另二味药，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。服药后小便应当通畅，并见尿色红，像皂荚汁一样，经过一晚上后，腹胀应当减轻，这是因为湿热之邪从小便而去的缘故

【胡希恕】黄疸病，古人认为是胃肠疾患，怎么个疾患呢?有湿有热瘀于胃肠之里造成的，这是古人的看法。那么现在(医学认为)黄疸离不开肝胆的疾患，尤其是胆，尤其胆道受阻碍等等。古人对这个的看法有些问题，但是古人对黄疸的治疗是有效的你看这个方子吧，“茵陈蒿汤主之”。

  茵陈蒿汤，茵陈是个利尿药，也解热，它是一个苦寒利尿解热药;栀子、大黄都是苦寒的药物，都是祛热的药物。所以从(茵陈蒿汤)这个药物组成看，它是一个祛热利湿的方剂那么根据中医说的瘀热在里，治疗手段(与其证)是相符合的但是，是不是因为瘀热在里而发黄疸呢?这是值得我们研究的当然不是了，有很多证明了。但是发黄疸常是瘀热在里。发黄疸古人认为总是有热，而且发黄疸常常小便不利，我们在临床上不断遇到这种事情。那么可见古人的看法虽然有错误，但是临床的实质就是这个样子，发黄疸的时候它是瘀热在里，但是这个病不一定是瘀热在里造成的。

  （金匮要略方注）这个在临床上是最常见的了，“谷疸之为病”，它也发寒热，但是不能吃东西，之所以不能吃东西，咱们前面讲了，虽然能吃但是食而不化，一吃，不但蕴热，而且里头本来有湿，脑袋就要发晕。

  “心胸不安”就是我们曾讲的“胃中苦浊”了，在这儿搁个“心胸不安”与胃中苦浊可以合着来理解,“心胸不安”就是烦、恶心，也是苦浊的意思。

  “久久发黄”，这个说得很好。谷疽不是当时就发黄。黄疸型肝炎有的是这种情况。开始时，发寒热，都当感冒治。所以我就遇到很多的病人(对我诉苦)说“给误诊了，感冒治来治去发黄了”。其实也不是误诊，那个时候(谷疸之初未发黄时，状似外感)的确也是看不出来，再发汗。(那时候)中医发汗是错吗?也不错，那没什么问题的(因为那时的确有外感的可能，所以，也不能说是完全的误治 )。但是那时候它是不发黄，久久才发黄，很长的时间一点点地黄来了。

  这个谷疸,“茵陈蒿汤主之”，茵陈蒿汤是最常用的方药，它祛湿热的，解热利湿，也利小便。栀子解烦热，也祛黄;大黄是下湿热的，也黄。药物挺奇怪，黄色的药都祛黄，怪有意思的，你看黄芩、黄连、黄柏、子、大黄茵陈蒿、黄芪，是黄色的药都治黄。(茵陈蒿、栀子、大黄)这几个药都治黄，但各有不同。如果里不实，不能用大黄。茵陈蒿是最常用的药，既能利小便祛湿，同时也治黄，所以它这个药最平稳。烦得厉害必须加子，所以栀子不是个吐剂，你看这里就不说吐了，所以《伤寒论》里头凡有栀子都是吐的时候服，那是错的!回头在这儿看，一个也不说吐了，栀子不能使人吐，我们也常用，没吐过一回。那么这三个药在治黄里头是最常用的，不是说大便一点不通，稍稍的腹微满，大便不稀就可以用。

  但是我们治黄，中医讲辨证。如果这个人有恶心，尤其肝炎、黄疸型肝炎胸胁满或疼，有柴胡证，要配柴胡汤是比较好的，我们经常用大柴胡汤配这个(茵陈蒿汤)，很好使。没有那些证(柴胡证)，它只是发黄，有茵陈证用茵陈蒿汤是对的。但是有其他症候呢?配伍着用更好。

  那么这三个药“以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也”。这个“腹减”指的腹微满，有大黄嘛，腹微满而不是大满。腹微满，心中懊侬而发黄疸，小便不利，用这个方子(茵陈蒿汤)，肯定是没有错的。