柴胡桂枝干姜汤

方剂介绍

【症状】胸肋满、微结胸，小便不利，口渴，不呕吐，心烦，往来寒热

【组成】柴胡半斤、桂枝三两，干姜三两、瓜蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两炒，甘草二两炙

【用法】以上七味药，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉药渣，再煎煮成三升，每次温服一升，每日服三次。服第一次药后可出现轻度心烦，服第二次药后汗出就会痊愈

【胡希恕】“伤寒五六日的时候，已发汗而复下之”，太阳伤寒是没有汗，(随后的治疗)已经发过汗，而又用过泻药。五六天的时候，正是传半表半里的时候，正是由表传少阳病的时候。(治疗的时候)没详察(证候)，这个(治后的症状)说明搞错了“发汗”，当然(倘若)表不解而没有少阳病的证候，可以。但是发汗不解之后，你要要好好看一看了。如果表不解(只)用桂枝汤，(而)不能吃泻药。古人也有这么个陋习。遇着病先发汗，不好了就吃泻下，先汗后泻，这都是一种成套(约定俗成的错误套路)，这个错的。你得辨证啊!那么如果表没解，(而又)泻下，总要使邪热内陷。

  “胸胁满微结”。胸胁满是柴胡证、少阳病。“微结”者,里也微有所结，结得不厉害，但是有所结。这是我用柴胡桂姜汤的体会，各注家都没这么注。柴胡桂姜汤利于大便干。这很奇怪。有人一看又有干姜，又有桂枝，(说)这是个偏温(方药)，其实(我认为)大便稍，用这个方药都要泻的。微结，是里头微有所结，不是结得厉害，不是像阳明病或者像结胸证那么结的凶。

  “小便不利，渴而不呕”，“已发汗而复下之”就丧失津液了，啊，所以小便不利。同时也有气上冲的关系，导致小便也不下行。这是两种问题了:一个是津液丧失得多;一个误下(而致)有气上冲。桂枝量用得挺重嘛，用三两。气往上冲，就诱之水上而不下，所以有小便不利。

  “渴而不呕”，微结嘛，里头有热，则渴。胃里头没停水:则不呕。所以我们用柴胡桂姜汤，(病机)是最清楚不过的，我常用这个方子，内里头没水，有热。

“但头汗出”，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出。“往来寒热，心烦者”，心烦就是有热，往来寒热就是柴胡证。

  “此为未解也”，这个病仍然还没解除，“未解也”是两个问题，一个多少还有表证，一个少阳病整个也微结。都冲着“微结”来的，“微结”是，不是整个结于里，而外边证也没解呢!所以仍然还是以柴胡为主来治疗，里头合用桂枝甘草汤多少也解表啊。

  这个方剂，我们在临床上有这种无名的低烧，你们试验试验用这个方子很好。他(患者)没有其他的表证，但是现一些柴胡证，我用这个方子治低烧治很多。(这些低烧似乎)找不出来什么原因，像肝炎有低烧用这个方子也可解除。

  这个方子与小柴胡汤不同，里头不虚，不用人参;不呕，也不用半夏;但是这个方证，“渴”，所以用瓜蒌根(天花粉)牡蛎。我们方才讲了瓜蒌根、牡蛎，解渴的力量很强。同时“微结”。瓜蒌这个药有润下的作用，尤其加上咸寒的牡蛎在一起，有通大便的作用，像大便干吃这个(瓜蒌牡蛎)，调大便;有桂枝甘草汤，治气上冲。

  那么(柴胡桂枝干姜汤)也就是小柴胡汤证，(又见)里不虚，而不呕，渴，有的时候气上冲，有微发烧，就是有表证。这一个方子(柴胡桂枝干姜汤)都可以用的。那么其他呢?与般的柴胡证大致相同的。

  柴胡桂枝干姜汤)柴胡用的也相当重，用半斤，我们现在说就是 24克了。瓜蒌根，也是用得挺多的。瓜蒌的根，就是现在说的花粉了。天药粉这个药是苦寒治消渴，本身就治渴、解热，并有缓下作用。(瓜蒌根)可是对于宽胸的作用，它不如瓜蒌实，瓜蒌实就是整个瓜蒌。看你治什么，要是祛痰宽胸，用瓜蒌不用瓜蒌根;要是祛热解渴，用瓜蒌根(天花粉)不要用瓜蒌。

  这个方子(柴胡桂枝干姜汤)，在柴胡剂里头，慢性病用它都好。为什么呢?瓜蒌根这个药还有点儿补药(作用)，有点强壮作用，咱们也是常用它所谓滋阴。人久病虚衰无力，那么，心下多少有点满，这个满有两个问题:一个有微所结，有微结;另一个气上冲。它有桂枝甘草，它解这个(气上冲)作用。

  （金匮要略方注）柴胡桂姜汤更是《伤寒论》的方子了，治疟寒多，微有热，或但寒不热。这个“但寒不热”，他不说是牡疟，因为所现的还是柴胡证，有胸胁满，起码得有胸胁满，在《伤寒论》这个方剂有这些情况:胸胁满微结，小便不利，但头汗出，不呕而渴者，柴胡桂姜汤主之，主要的症状在《伤寒论》里面有。这个“但头汗出”出汗只头上汗出，有气上冲嘛，所以方中大量用桂枝甘草。那么在《外台》里头，柴胡桂姜汤光说治疟疾，治多寒少热或者但寒不热，但必须现柴胡证，就是“疟脉自弦”，而不是牡疟那种里头有水造成的情况。

  这个方子后头有个小注，“服一剂如神”，这个确实不假。也不光是寒多微有热或者但寒不热，凡是合乎柴胡桂姜汤这么一种应用条件的话，的确是其用如神。我没有对它这样试验，因为在北京这个地方疟疾比较少。我一个朋友在江西行医，他回来跟我说，他就用这一个方子治疟疾就打响了，真好使!他说你要是加加减减的就用这么一个方子就可以了。我们俩同学，他后来在一个大学当教授。他在南方的那个时候啊，当教授的钱也不够花，他就给人治病，他医道也挺好。江西那个地方疟疾多得很，他说就治疟疾就行，一天就忙不开他说我全靠这个(治疟疾)维持生活，没用其他方子，就用这个柴胡桂姜汤所以“服一剂如神”，古人也有体验，这也不是瞎说，可见治疟疾选这个方剂(的机会)最多。

  这个方剂主要是针对什么呢?身无力、胸胁满，心下这个地方觉得像微结，不是像阳明病实结的那个样子，也觉得这个地方堵堵拉拉的(编者按:拟音)，你要摁着，多少有点抵抗。身上没有汗，单单脑袋出汗，“但头汗出”有气上冲…(中日录音皆有音频缺失)要是有表不解的情况，用它也可以的。吃这个药呢，冷丁儿吃他(可能会)烦，烦什么呢，不得出汗。再吃呢，汗出来了，病也就好了。这个方子啊，在治疟疾里头用的范围挺多。

  我们现在讲的都是林亿的附方了，在仲景书里头疟病篇讲到蜀漆散这个地方，已经把辨证论治的主要精神和治疗大法基本上都包括里头了。所以林亿他们从旁的书找出这么三个(附加方子)，但是还是不全。那么仲景的意思呢离不开柴胡证，小柴胡汤、柴胡桂枝汤，以至于柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散都可以有。那么也有不是整个方子,(而是要)有些变化，临床上还要加减、变通。就像刚才我举的例子，在温疟(治疗)不是整个(只有)像他说的白虎汤证，那么(如果出现)柴胡证有热、烦等这种现象，那么(选用)小柴胡加石膏就对了嘛。总而言之，方剂得熟，在临床上才能多方面来应用它疟疾这篇看起来挺少的，其实里面挺全面，并不太少。