白头翁汤

方剂介绍

【症状】热利（脉数、下利、身有热），痢疾，便血，里急后重

【组成】白头翁三两，黄柏三两，黄连三两，秦皮三两（可加大黄）

【用法】以上四味药，用水七升，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升，服药后病仍不好的，再服一升

【胡希恕】那么“热利”呢?他一个个也在底下讲了。他说“热利下重者”，下重就是里急后重了，蹲肚，白头翁汤主之。

  这几个药相当的好。这几个药都是苦寒，都起收敛作用，唯有白头翁，它能够治痛又能够逐血。你看《本草》上就有，逐血就是它有些祛瘀作用。所以脓血便用它(白头翁)是相当好的。而且这几个药啊，都苦寒收敛，这个收敛作用是(源自)苦寒，有消炎、止利、止血的作用。

  那么虽然这么说，但是我们要遇着这个病，比方说遇着热利下重，只是用这四个药(还要再加味大黄)，我记得我哪一回做报告我还说过呢，白头翁汤可用，要加大黄。你们在临床上遇着(热利下重)，你们随便加，没有错误的。不用加太多，就搁6克就行。

  这个书上白头翁二两是错的，白头翁应该三两。这几个药是等分，全是三两。白头翁在这儿(本书版本)二两，在《玉函》它就是三两。这个分量(二两)是错的。它(白头翁汤)是以白头翁为主,(白头翁)这个药也是三两。

  热利，前面(第361、363、367条)都讲了，脉数、下利，身有热，或者渴而下利，脉数，这都是热利，前面讲了。下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为361未解。

  363下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。367 下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清血，以有热故也。

  那么(本条)这种热利，以至于下重，这就正说明是痢疾那么可以用白头翁汤。

  如果血便这一类的，下血，我在临床上遇着过赤痢，拉下的那东西就血汤子，没有粪便。这种痢疾厉害，说死就死。这个(赤痢)你要用白头翁汤加阿胶。在(《金匮要略》)妇人篇上有，说“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。阿胶对于赤痢非常好，同时再加点儿甘草。

  这个方子(白头翁汤)最常用了，一般的痢疾没有里急后重，我们用白头翁汤就行;有里急后重可以加大黄。呈现柴胡证呢?那你用大柴胡加石膏那类的办法。所以，张仲景的一部书，注重到最后是方证，就是方剂的适应证，非到这个地方(方证)不可。

  （金匮要略方注）这又是一段。“热利下重者，白头翁汤主之。”可见上段“下利便脓血者桃花汤主之”的下利，不是热利，而是久利不愈的病。真正热利便脓血，里急后重，那用白头翁汤。

  白头翁这个药，是我们最常用的药之一。白头翁、黄连、黄柏、秦皮这四味药都是苦寒药。可是，苦寒都有止痢的作用。苦寒的药，不一定都是涌下，有的是起收敛作用。这几个药全是收敛，有止泻的作用，尤其是白头翁。白头翁这个药多少有点止血的作用，止痢、止血，所以对脓血便有好处。

  但是“下重”，就是里急后重，只是用白头翁汤(有点欠缺)。通过临床还是加大黄好。原书中白头翁二两是错了，白头翁应该搁三两。“不愈，更服”这个药不像桃花汤，即便多服也没有问题的(桃花汤若一服愈，余勿服)。

  那么真正里急后重，要加大黄好;若是血便，要加阿胶。咱们遇到的痢疾有的是，尤其急性痢疾，下来的东西就是血汤，这种痢疾用白头翁加甘草、阿胶比较好，大黄可以不加。真正的血便，不一定有里急后重。病菌感染的这个痢疾不好治，大便就像秫米饭的米汤那个样子，红的，那里头其实都是血。这种痢疾也是热痢，用白头翁加上甘草、阿胶比较好，这个我也用过。

  本段说的是一般的热利下重，可以用白头翁汤。如果里急后重得厉害，里急后重就是蹲肚，就是自下，这类的大概都要搁点大黄，书上没有(说要加大黄)，这是根据我临床实践的体会。