黄土汤

方剂介绍

【症状】便血，先血后便

【组成】甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两，灶中黄土半斤

【用法】以上七味药，用水八升，煎取三升，分两次温服

【胡希恕】黄土汤，也是止血相当有力量的一个方药。“先便后血”，先下来大便，大便之后才见着血，这个血不是痔疮之类的，离肛门都远，所以说“此远血也”这都是内脏出血，大概都是比较严重的出血，不像近血。近血是痔疮出血了，下边要讲到。

  这个方子主要用黄土，黄土就是灶心黄土了，现在我们用这个东西(灶心黄土)比较困难，我平常用煤球儿(烧制黄土)就行，就是烧过的煤球儿(编者按:胡老所云煤球，为黄土混合煤末而成。笔者理解，烧过的煤球儿，亦即“煤球烧过的黄土”)。因为柴灶现在很难找了，药房里头他们还有灶心黄土。

  这是个收敛性的止血、止呕药，尤其吐血用它更好。如果没有灶心黄土，用煤球儿这种黄土也行，不过得多用，反正主要还是黄土嘛。古人用这个灶心(黄土)，不是说它温了、热了(用其温性)，它是坏东西没有了(有消毒之效)。经久的灶堂里头的黄土，它是消毒的，所以更好一些。黄土就它的性质来说是个收敛药，对于哪一方面呢?对于吐或者是出血，所以它有止呕、止血的作用。我们用黄土，多是大量用，他这个(黄土汤)也是大量用，用的是半斤了我们平时用，就用几两，那么现在1两是30克，起码要用2两，也就是60克不要(把黄土和其他药)搁一块儿煮，先煮黄土，把它煮开，然后把它澄清了上面的水非常清亮，渣滓就不要了。拿这个水煎药就行，我净这么用。

  黄土配伍地黄和阿胶，止血力量相当强。另伍以甘草、白术，就有理中的意思。甘草、白术，调中和胃。黄芩呢，凡是出血的人，都有些烦热，这是所谓治标了，所以搁点儿黄芩。主要的还是附子，附子这个药能够亢进机能。哪个机能?像远血大概都是血管渗血或者脏器、组织渗血。渗血就是失去收摄了，这是机能沉衰了，附子就能够恢复这些(沉衰)机能。所以附子这个药是个好药，但是它性温，如果没有阴证的反应，你不要用。

  (黄土汤)这个方子我们可以看出，它是个附子剂，有一种阴寒证候的反应。搁甘草、白术，恐怕是偏于溏泄。另外，人羸瘦得不得了，久出血，脉也微，甚至于恶寒。用这个方子，很好

  (黄土汤)这个方子与芎归胶艾汤是对待(可作对比)的，都是止血有力的药。芎归胶艾汤没有附子，它不治阴证。这两个方子，只有阴、阳之殊，止血的力量都相当好的。我们上面讲的柏叶汤，是大出血，以马上止血为主(重治标而不重治本)。(黄土汤)它与(柏叶汤)那个方子还是不同的。用这个方子(黄土汤)能止住血了，就不必用柏叶汤了。

  在我们经常用的止血药里头，芎归胶艾汤偏于治热，所以大量用生地，里头有四物汤嘛，白芍、当归、川芎的量都不重;黄土汤偏于治寒，虽然也有生地，但生地的分量并不大，同附子的分量一样，所以它是有阴寒证候的反应。两方的不同点在这里。所以我们在临床上要注意区别来用。如果是一种阳证热证而出血，要用芎归胶艾汤，那个方子也很好使;假设要是虚得厉害、阴寒证候的反应，要用黄土汤，这个方剂止血也相当有力。这些方子我都常用，所以我也能够理解它们。

  远血、近血之分别，远血就说明内脏出血了，这是个慢性证的样子，所以有点阴虚(编者按:胡老此处所云阴虚，当特指阴性、虚证，而非后世所云“阴液虚”)的样子。