文蛤散

方剂介绍

【症状】口渴，一直喝水停不下来

【组成】文蛤五两

【用法】以上一味药，捣为粉末，用开水五合，调和服用方寸匕

【胡希恕】文蛤这个药有两种说法:一种说的就是带有纹的这种蛤，叫文蛤;还有种，古人把五倍子这个药名也叫文蛤。《医宗金鉴》说文蛤应该是五倍子，这个(我)不敢说对不对。考察文蛤就是花皮的那种蛤，也治消渴。五倍子是一个收敛止渴的药，在《医宗金鉴》书上说试验过用文蛤没什么效，用五倍子很有效。是否这样子，我没有试验过，有这么个说法。

  “渴欲饮水不止者”，没有其他的症状，可以用文蛤来止渴。文蛤这个药，止渴还是相当有力量的。它就一味药，做成面儿，“以沸汤五合，和服方寸匕”，就是用咱们说的白饮和服了。

  文蛤治渴欲饮水不止者,《伤寒论》里的五苓散条文中的文蛤散(《伤寒论》141条:病在阳，应以汗解之，反以冷水之，若灌之，其热被劫不得去弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不差者，与五苓散……)是不对的，搁文蛤散那是不行的，“意欲饮水，反不渴者”不能用文蛤散，而且那个他明明还有外感。

  那么，“渴欲饮水不止者”，这也是一种，渴欲饮水，怎么喝也不止，这还不是消渴吗?我们在治糖尿病的时候，可以加入文蛤。(文蛤也是)我们用的一种滋阴解热解渴的药物。如果他渴得厉害，可以加文蛤。我们现在药房里用的文蛤，就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴啊。

  这一章一方面讲消渴，一方面讲小便利、淋。这个(仲景书上的)淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说没有多少像后来说的这种后世的淋病，后世的淋病叫作瘴淋，在现在我们国家没有多少了，资本主义国家多得多。古人说的淋，就是小便淋沥，艰涩不通，所以本章题目标的“消渴，小便利淋”两种，小便利、小便淋沥不通，不是咱们现在所说的淋。瘴淋是一梅毒传染的一种淋病。

  古人说的(病因病机)不过是风、火等的说法，以至于把结石淋都搁里头了。古人叫作石淋，石淋者就是膀胱结石。“小腹弦急，痛引脐中”，疼得相当厉害。“小便如粟状”，里头有小块，如粟状，这个就是我们现在讲的膀胱结石或者肾结石，都属于这一类的，古人把这个叫石淋。

  （金匮要略方注）这个错了，你们也能看出来。“吐后，渴欲饮水而贪饮者”，怎么能用文蛤汤呢?文蛤汤是发汗药，在后边看看这方子，文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、大枣，所以错了。前面消渴篇说渴而贪饮者，应该是文蛤散。《伤寒论》的五苓散有这么一条(141条:病在阳，应以汗解之，反以冷水之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服)说病发于阳，本来应该汗出，而以水噀、灌之，拿水喷，拿水浇啊，那么使热被劫不得去，人更烦得厉害了，因为表不解，热被冷水所劫而不得出就是不得出汗。肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。他说用文蛤散，事实上应该用文蛤汤，因为表不解嘛。

  所以这两段弄颠倒了，不知是抄写(的错误)，还是原先王叔和整理稿子的时候搞错的，这肯定是错了。吐之后，渴欲得水而贪饮者，你再给发汗就没有道理了，当然应该是用文蛤散主之。文蛤汤这个方药，它兼主微风，就是兼主有表证，脉紧而头痛。(但是，文蛤散证“吐后，渴欲饮水而贪饮者”里头)

  没有微风、脉紧、头痛的脉症啊。这是说方剂的作用，能解表，也能治头痛，而且脉紧，就是不得汗，这些作用正是五苓散那节(谈到的)，你们看一看，对照对照，就知道这个是错了(吐后，渴欲饮水而贪饮者，应该是文蛤散主之;渴欲饮水而贪饮，微风，脉紧，头痛，应该是五苓散主之)。

  “吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤散主之”，文蛤散就文蛤一味药，它是止渴，止渴后，他不再喝了，吐也可以好的，不致于再发，跟我们利尿是一样的(因为水饮而致渴，可用利尿祛水之法治疗)。假设里头渴，贪饮得厉害，只用利尿解渴的法子不行，就有用文蛤散的必要。

  这里用文蛤汤是错的，文蛤汤这方子跟大青龙汤差不多，但是麻黄没用那么重，石膏也不那么重。文蛤汤就是大青龙汤去了桂枝，加了文蛤，它这跟大青龙汤就差这么一点。大青龙汤有桂枝，没有文蛤。那么文蛤汤搁文蛤，当然是能够止渴了，但主要还是发汗剂。从底下这个煎法也看出来了，上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。所以(文蛤汤)这是发汗药。

  这人已经胃中燥，吐完了渴而且贪饮，你再发汗，再夺水，还行吗?这明显错了。但是有些注家乱改，像《医宗金鉴》就是这么给改的，他改为“吐后渴欲得水而贪饮者，脉紧，头痛，文蛤汤主之”，他这么给改了，把脉紧头痛放到文蛤汤之前。其实后头这个(“微风，脉紧，头痛”)就说文蛤汤这个方剂的作用。旁人也有这么解释的，我认为是有问题的，咱们作为参考吧，你们回去看看这两段，把《伤寒论》五苓散那一节看一看。