小半夏加茯苓汤

方剂介绍

【症状】突然呕吐，心下（胃）痞硬，头眩晕，惊悸

【组成】半夏一升，生姜半斤，茯苓三两，另一法四两

【用法】以上三味药，加水七升，煮取一升五合，分两次温服

【胡希恕】这个辨证更细了。“卒呕吐”，卒然间呕吐。有水饮呕吐，前面讲过可用小半夏汤;“心下痞”，停水也心下痞;“膈间有水”，跟上面一样，胃里停水往上冲逆，冲逆于膈间;“眩悸者”，既眩又悸。茯苓、泽泻、术都是祛水的药，茯苓治心悸。方才讲的泽泻汤治“苦冒眩”，茯苓也治眩，不如那两味药(泽泻术)治眩更为有力，但那两味药不治悸，既眩又悸用茯苓最合适了。

  你们看一看，小半夏加茯苓汤与小半夏汤就这么点出人(编者按:指细微的差异)，所以，中医的方剂细微得很，经方是这样子细透了(编者按:精细辨证而非粗略辨证)，后世的方子(相对而言)就没有这些(精细之处)，你也看不出来这些(精细之处)。

  是否心悸就得用茯苓？得(有)水饮(的病机才行啊)。炙甘草汤也治心悸，那是血虚，血少不足以养心而心悸，那得用补药。一个症状不一定说明能用一种方药，如果是水饮的心悸，那肯定是茯苓证。所以这在辨证用药是最要紧不过的，可是现在咱们不讲这个(编者按:精细辨证而非粗略辨证)也很久了!现在一般的治病啊，真想到这么细的人，我认为不会治不好病的。所以古人讲用药丝丝入扣，此之谓也，恰好啊。针对“卒呕吐，心下痞，间有水，眩悸者”，要是(不用小半夏加茯苓汤，而是)用小半夏汤，这心绝对去不了，就是治一半丢一半，但坏不了，大致还是对的。

  这是最后做个总结了。“先渴后呕”，前面讲小半夏汤(呕家本渴，渴者为欲解；今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之)，小半夏汤是“呕家本渴”，小半夏加茯苓汤是“先渴后呕”，这说明什么问题呀?这就说明喝些水不化，在这儿停着呢，“为水停心下”所致。一般人喝水，喝了之后就消化了，哪能就呕呢，所以呕者，全是停这里不往下。“此属饮家”，这不是临时的问题，这个人平常就是属于饮家。“小半夏加茯苓汤主之”，据上边所说的症状呢，就用小半夏汤就行了，加茯苓总是有心悸，他不提了，就是略言了。当然要只是先渴而后呕，他呕完了，渴一会就不渴，那就用小半夏汤也行了，要有心悸，当然要加茯苓。