大陷胸丸

方剂介绍

【症状】结胸，脖子强硬，痉挛

【组成】大黄半斤，葶苈子半升（炒），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖、炒黑）

【用法】以上四味药，先将大黄、葶苈子捣细筛末，再加入杏仁、芒硝，共研如膏脂，用水调和作成约弹子大小药丸。另外将甘遂捣成细末，用白蜜二合，水二升，加入上药丸一粒及甘遂末一钱匕共煮，煮至二升，一次温服下。服药后，经过一晚上，应该腹泻，如果不腹泻，可以继续服，直至出现腹泻为度。服药禁忌同《药法》。

【胡希恕】柔痉、刚痉，这是《金匮要略·痉湿喝病》那一篇里头的，痉，就是肌肉不和而发痉挛，甚至于背弓反张，就是咱们见到的抽。在表证就这么两种，有刚痉，有柔，以伤寒没有汗这种证型出现的叫做刚痉，就是用葛根汤治。葛根汤，就是项背强几几的样子，如果项背强达到高度(较强程度)，就要抽，就要背弓反张了，就叫做痉。没有汗的那种痉，那就是葛根汤证。要是自汗出的这种痉，叫做柔痉，就是形如桂枝汤证了，形如桂枝汤证用桂枝汤加瓜蒌根。因为桂枝汤本身不能治痉，桂枝汤证那个痉，就是组织枯燥，津液丧失多，组织枯燥则肌肉失和，就发痉挛，那个(桂枝汤加瓜蒌根)痉很轻，所以身体几几然而已，觉得全身发紧，不像刚痉。

那么结胸，面扩散得大了，它也往上了。结胸证主要是水和热，也能够像柔痉那样身上发强直，所以他说项背也强，就像柔痉的那种情况，这个(情况)，“下之则和，宜大陷胸丸”大陷胸汤、大陷胸丸这个方药相当的厉害，但是丸药(大陷胸丸)还是比较缓滞，这个(结胸者，项亦强，如柔痉状)只是强而已，但是结胸按着当然也疼，不像陷胸汤那么峻猛，来的暴烈，所以用丸药不用汤。

那么这个(大陷胸丸)方药，主要用的甘遂，(还有)大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，大黄、芒硝都是攻里的，主要还是有热结于里，同时也有水，葶苈子、杏仁都是祛水的。另外用甘遂，甘遂是个毒药，但祛水相当的有力量。看看(方子的)底下，甘遂末是另搁的。“右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝”就是大黄、葶苈子这两味捣筛了，然后把杏仁、芒硝搁到里头。“合研如脂”，杏仁和我们讲的桃仁是一样的，它一研如脂。“和散”，把那两个药面也搁里头。“取如弹丸一枚”，弹丸，就指咱们所说的蛋弓子所弹的丸那么大。“别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下”。这个(方子)药用得很轻，上面那四味只弹丸那么大，加上甘遂末也非常的少，一钱匕。这个匕是勺的意思，它是古人舀药用的一个器皿。一钱匕，它是指古时候的一钱，一勺则是一钱。古时候一钱合现在很少了，它一两合现在三钱，一钱合现在三分，量很少很少了。然后加上蜜。我们刚才说“是甜的都缓”，蜜也缓疼，也缓药力。“煮取一升”，把甘遂末和那个丸药搁一起煮，煮一升。温顿服之，一宿乃下”，所以本方的药，用的量轻，你看大黄芒硝又加上甘遂，但是它用的(量)轻，所以“一宿乃下”“如不下，更服，取下为效”。大黄、芒硝这个药，只能够攻下祛热，它(大黄、芒硝)配上什么它起什么作用，你像前面讲瘀血，它(大黄、芒硝)配桃核、水蛭、虻虫、丹皮这类药物它就下血，它(大黄、芒硝)配上黄连、黄芩这类药物它就下热、解烦，它(大黄、芒硝)配上祛水的药就下水。那么这个(大陷胸丸)呢，它(大黄、芒硝)既下湿祛热又下水。从用药就看出来了，结胸证，不但有热、实，而且有水，就是水热结合到一起的这么一种病。