大陷胸汤

方剂介绍

【症状】胸胁心下疼痛拒按，短气，烦躁不安（结胸证）

【组成】大黄六两，去皮；芒硝一升；甘遂一钱匕

【用法】以上三味药，用水六升，先煮大黄至二升，去掉药渣，再加入芒硝煮一、二开，然后再加进甘遂末，每次温服一升。服药后很快腹泻的，停服后药。

【胡希恕】那么太阳病在表未解，依法当汗解，大夫而反下之，“动数变迟”，下则虚其里了，那么虚其胃气，所以这个动数之脉变成迟脉了，邪热内陷。“膈内拒痛”，就像前面讲的小柴胡汤，拒痛就是正与邪相争而疼痛。在哪呢?在膈内，膈内就是胸膈的膈，就指胃说的。底下就详细解释了，这就由于误下，“胃中空虚”，客气就指邪气，趁胃中空虚而动于膈，也就是说表邪即热邪趁着下后胃中虚，邪内陷而动膈。

那么邪到里头了，所以“心中懊侬”，烦躁的意思，烦躁焦虑，甚至心中懊侬。“阳气内陷，心下因硬”，结胸证仅是热并不结胸，同时由于阳气内陷则水与热结，阳气就是水分。在表证的时候，阳气是重于表。那么由于吃泻药，邪气乘虚内陷外边的体液水分(内陷)。阳气就是水分，就是咱们说的精气了，就是人的体液。我们讲太阳病开始的时候讲了，表证的时候尽量把体液往体表输送，那么由于病入里了，体表的津液也往里面撤，所以“阳气内陷”。那么既有邪热，又有水分，所以“心下因硬”，就是水与热结，就为结胸。心下这块硬、痛，“大陷胸汤主之”，这就是大陷胸汤证了。

“若不结胸，但头汗出”，假若虽然热内陷，即阳气也内陷也有不结胸的。如果不结胸的话，“但头汗出”，热是循里往上攻了，光是头汗出。只是头汗出，热不得外越，身上没汗，“余处无汗”，从脖子以下全没汗，“剂颈而还”。如果再“小便不利”，咱们说阳气内陷，水分也到里头去了，湿又不得外泄，那么湿与热相郁于里，身上要发黄的。

搁这段干什么呢?就说明结胸证也是水与热的问题，发黄即黄疸也是湿与热的问题。如果湿热结于上，结于胸，那就结胸;如果湿与热郁于里而不结胸那就要黄疸。最后用黄疸的说明作为“客”，借客以明“主”，用以说明结胸证也是湿热的关系，不是在这儿讲黄疸。那么这两个病(结胸、即黄疸)统统是湿与热，就是水与热。水热相结，结于胸叫结胸;水与热相郁于里而不结胸者那就要发黄。结胸的时候要用大陷胸汤发黄，这个地方没讲发黄的治疗，后头有的。

大陷胸汤这个药，是一个猛峻的药，比大承气汤还凶。大黄、芒硝用的量都特别重，大黄是六两，这个“去皮”有的书上没有。芒硝一升，一升就是一茶杯。甘遂一钱匕，甘遂这个药不能多用，这是个毒药。这三味药，“以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸”，芒硝不要多煮，“内甘遂末”，然后把一钱匕甘遂末搁到方药里头。“温服一升，得快利止后服”，这个方药大概吃都是得快利，泻下相当的厉害，不要让人连着吃。