厚朴七物汤

方剂介绍

【症状】腹胀满，发热，脉浮而数，饮食正常

【组成】厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两

【用法】以上七味药，加水一斗，煮取四升，一次温服八合，每日三次

【胡希恕】腹满而发热，肯定是热，实满了，阳明病的现象，腹满发热。但是虽然发热十来天，可是脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，“脉浮而数”，病还在表。那么假设十来天要是真正尽是里热的关系，人是不能吃东西的，这个地方你们都得对照《伤寒论》阳明篇,《伤寒论》有这么一节,“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之”(215条)说如果能吃者，但硬尔，就是大便硬;不能吃呢，胃里头有东西了“胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤主之”。这个地方(《金匮要略》上的)都给这(《伤寒论》上的)做解释，所以这个书为一个人的手笔，前后呼应的，咱们也看得出来。那么这一段就是。如果真正是阳明病的那种实而发热，不会饮食如故了，它不能吃了，胃里头也要有所结滞。

  那么现在还能吃，然脉浮而数，有表候，就这个证候来说，说明腹满发热，这个热既有里，同时也有表没解，所以用厚朴七物汤。这个地方很好，这就是辨证，仲景的文章啊，就是精，细如牛毛。你得把《伤寒论》搞熟，不然的话，这么能一读就懂呢?你看不懂啊!你怎么就知道又有表又有里呢?就一个脉浮数,《伤寒论》还有这么一节呢，他说:“病人无表里证,发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。”(257条)(《伤寒论》这条)说的是没有表的关系了，(《金匮要略》这条)这里是有表的关系，“饮食如故”很重要，发热已经十天了，腹胀满，要真是阳明内结，一定波及胃，阳明病是由下往上，先大便不通，所以它在下边逐渐往上，最后影响到心下--胃的部位，十来天，可能影响，如果没影响，就不是专是阳明内热了，而有表不解的关系，所以脉浮而数。

  治疗呢，两方面一起治疗。厚朴七物汤，桂枝去芍药汤合三物厚朴汤，物厚朴汤就是小承气汤加量厚朴、枳实,(主要用于)消胀，就是小承气汤证且胀得厉害。小承气汤证，大便当然是干了，阳明病嘛，突出表现在胀满，所以把厚朴、枳实这两个药增加分量。

  另外有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤也治桂枝汤证，不过是气往上冲得厉害，把芍药去了。底下不那么实。所以用桂枝去芍药以解表，用三物厚朴汤以治里，表里同治，那么这个方名叫厚朴七物汤。

  这段都挺好的，文章也够精致的。所以读的时候,《伤寒论》这个书非熟不可，大家还要好好看一看。我这么讲了，拿笔把这个地方记一记，回去找一找，看看《伤寒论》是不是这么说的。

  至于这个方后的加减都要不得，我们开始讲的时候就说了，(方后加减)都不要。

  那么到这个地方，把腹满治疗讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，虚满只是在原则上说的，就是用温药。在《伤寒论》里有，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤。虚寒的腹满，非先救里不可，这是一;第二，咱们在《伤寒论》里还有厚朴生姜半夏甘草人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的。那么他这里不说(厚姜半甘参)，因为这个方剂参考以前(《伤寒论》或《金匮要略》的讲述)有可能自行推导出来。所以他就提出一个特殊的方剂，既有表又有里，特别提出来了(厚朴七物汤)。那么又有一个，里胀满得厉害，承气汤也得变化用，所以把小承气加厚朴积实(厚朴三物汤)。

  他举了这么两个例子，当然是不够全面。我说的虚寒，这个书上(《金匮要略》)没有(列举相应的方剂)，我们也可以想象出来嘛，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢?我们学得很多了，像四逆汤、吴茱萸汤等都是温药，现吴茱萸汤证，腹胀满你再加点消胀药也行嘛。比方说呕而头痛，腹胀满，你(用吴茱萸汤)加厚朴积实不行吗?我认为行的。与方才说的那个方子(吴茱萸汤)合用半夏厚朴汤，都行。他这里原则上讲了，这个书就是略，《金匮要略》嘛!