白虎加桂枝汤

方剂介绍

【症状】温疟，脉不太紧也不太缓，有热无寒，骨节疼烦，时有呕吐，

【组成】知母六两，甘草二两（炙），石膏一斤，粳米二合，桂枝三两

【用法】以上诸药剉碎，每次用五钱，用水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，使汗出即愈

【胡希恕】“其脉如平”，温疟脉不能如平的，前头也说“脉弦数者多热”，温疟和我们说的温病是一样的，温病就是“但热不寒”，疟疾也有这么一种，类似这个温病，也是光热不冷，所以脉一定是快脉。这个为什么搁一个“如平”呢？看看方剂就看出来了，用的是白虎汤加桂枝啊，白虎加桂枝汤就是白虎汤和桂枝甘草汤的合方。这里面有桂枝证，桂枝证是脉浮缓啊，这个紧和缓这两个脉是矛盾的，缓是弱，既紧就不能弱，这里面既有桂枝证又有白虎证，白虎证是脉洪大的，咱们说的这个弦数也是（近于洪大）。它同时有桂枝证，脉又缓下来了，所以这两个结合在一起就“如平”，如平就说明不是单纯的白虎汤证，所以说其脉如平。要只是桂枝汤证呢，脉则要缓，浮而缓，搏指没力量，那也不正常。要是白虎汤证呢，脉弦数、大，也不正常。那么这两种证候结合起来脉反如平，如平也不是正常的，如平而已，换言之，紧不太紧，缓也不太缓。

  “身无寒但热”，这种反应是温疟的反应了。无寒但热，根据《内经》的话应该是瘅疟，在仲景那儿没提瘅疟。“骨节疼烦，时呕”，这是桂枝甘草汤证骨节疼烦这是表不解，还有表证；时呕，这个呕由气上冲造成的，气往上冲，他就呕逆。

  “白虎加桂枝汤主之”，用白虎汤的原方加上桂枝一味药。加在一起实质就是桂枝甘草汤与白虎汤合方。这个桂枝甘草汤，对于桂枝汤（而言）它是简化方子，它也是辛甘合用嘛，也是甘温解表的药，甘草是个甜的（药），桂枝是个辛温药，这也是甘温解肌，所以它也能治关节疼，同时也更治气上冲，这咱们在《伤寒论》中都讲过。用白虎汤以治温疟，用桂枝甘草汤以解表。所以这个药服下去之后，底下都说得很清楚“去滓，温服，汗出愈”，让他出汗。我们前头说的可发汗(“弦紧者可发汗、针灸也”），不是（只能）用麻黄汤、桂枝汤来发汗，不是的。这（白虎加桂枝汤）也是个发汗方之一。

  “其脉如平”没有少阳证的证候了，所以也不是往来寒热，他是一个但热而不寒的情形，没有少阳病柴胡证的情况了，所以是可以发汗的。前头都是简略地说。少阳柴胡证是不能发汗的，这在《伤寒论》我们都讲过的。这一段我们讲治疟疾（用白虎加桂枝汤，不过只有这么说）还是不够的由于本条温疟用到白虎汤，我们可以知道，有单独用白虎汤的机会。如果骨节不疼，也不呕，你加桂枝甘草汤干什么呢，就用白虎汤就可以了。如果再渴加人参，就是白虎加人参汤了。还有一种，如果身疼，有呕逆，也未尝没有柴胡桂枝汤合方加石膏的机会。所以（仲景）他这个书啊，在《金匮要略》里面不是像《伤寒论》那么详细说了。那么他就是举一个温疟（为例），对于温疟的治疗，你只得解热。如果不现柴胡证，你不能用柴胡汤。

  仲景这个书啊，主要讲的是方证，如果现柴胡证呢，你可以用柴胡，比如呕逆、胸胁满，有往来寒热，再有烦渴引饮的情况，那就是小柴胡汤或柴胡桂枝汤加生石膏就对了，所以总而言之得辨证。在这种温疟又有表的情况下，可能有用柴胡桂枝汤加石膏的机会。他在这里是举个例子，这个条文是白虎汤而兼桂枝甘草汤证，上冲得厉害，所以呕逆，没有柴胡证，头一句话就是但热不寒嘛！

  如果我们在临床上，只是现白虎汤证，可以用白虎汤；那如果白虎汤再渴，津液已经伤了，我们可以用白虎加人参汤；那么如果现柴胡证呢？不是“但热不寒”，也是往来寒热，但是热得比较突出，那我们当然用柴胡剂加石膏的办法也可以；要（再兼）有桂枝汤证呢，那就用柴胡桂枝汤加石不也可以吗？所以读他这个书(《金匮要略》），你就得知道它和《伤寒论》是有关系的，《伤寒论》我们要熟。