鳖甲煎丸

方剂介绍

【症状】疟疾长期不好（超过一个月），邪气结为癥瘕，名叫疟母

【组成】鳖甲十二分（炙），射干/乌扇三分（烧），黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分（熬），干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分（熬），石韦三分（去毛），厚朴三分，牡丹五分（去心），瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，䗪虫五分（熬），阿胶三分（炙），蜂窠四分（炙），赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分

【用法】以上二十三味药，研为细末，取锻铁灶中的灰一斗，用米酒一斛五斗浸泡灶灰，待酒耗尽一半，放入鳖甲，火煎使其稠黏如胶漆，挤出药汁，再放入其他药末，煎炼成丸，如梧桐子大小，空腹服七丸，每天三次。（《千金方》用十二片鳖甲，并且多海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤硝这二味药，和其他药用鳖甲煎汤为丸。

【胡希恕】古人也好，现在人也好，五天为一候，三候为一节，十五天嘛，一年二十四节，这指的是气候学。疟疾，大概这个病，“以月”，古人是约略之词，也不一定是这个样子，总是不越乎十五天，一般情况下十五日愈，最长也不能超过一个月，这也是约略之词，这不是一定的。这一段就说明，假设疟疾“以月一日发”，某一个月的一号开始发的疟，到这个月的十五日，按照一般的常规应该好。假设十五日不好，三候一节，那就得两节了，差不多到一个月，大概就好了。如果一个月不好，那这个疟不可轻看了，那它就要发生底下说的“癥瘕”“疟母”的情况。古人说的癥瘕、疟母，就是摸到左胁下脾肿大了，古人认为这是一种癥瘕积聚，所以它给取名叫疟母，趁着它没结实之前，赶紧急治之，用鳖甲煎丸。它要是日久已经牢固起来，当然就不好治了。事实也是这样的，在疟疾以后，发生半个月、一个月的情形，不至于形成脾肿大，假设久不愈，它是要有这个的，一般得疟疾后，它也遗留这种病，这个脾肿大，古人也见到这一点了。

  底下药是鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂，根据头一句“疟脉自弦”嘛，用柴胡、黄芩、人参、半夏、干姜，它就把那个大枣、甘草拿掉了，把生姜换成了干姜了，为什么拿掉甘草、大枣呢？因为甘草它缓药的力量，尤其是（若要）“攻”什么东西，它不用甘草。

  古人认为癥瘕不外乎两个问题：一个是瘀血，所以这个药它要祛瘀的；一个就是痰饮，所以非痰即血，古人这么看。这个药以柴胡剂为主，它要治疟疾，另外就是行气、祛瘀、下水的药，看这个方里面有桃仁承气汤，有丹皮，又有䗪虫，尤其主用的是鳖甲，攻坚祛瘀，另外它有一些行气的（药，如）厚朴之类，再有下水的，还有解毒的，像蜂巢它是以毒攻毒，也是为治疟母的关系。这个药以前有做的，现在大概武昌、汉口有做的。北京也有做的，但把这个方子给减了，所以它就不好使，以前在杭州做过这个药，挺好使的。我用过这个药，对于治脾肿大的确有作用，我们治肝炎的脾肿大用过这个药，那时候（没）有成药，现配这个东西（成药）挺麻烦。尤其这个脾肿大，不能求急治它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用这种丸药比较好，现在一般用大黄虫丸，也挺好使的。

  这（鳖甲煎丸）主要治疟疾，它还是以柴胡剂为主的，配伍行气、泻下祛瘀、祛痰饮、祛水。这个药配伍挺麻烦，药味也多，有二十三味，弄成细末，“取煅灶下灰一斗”，这个近乎百草霜，与黄土的作用差不多。它是灰，对胃有好处，能够治呕，因为净用些攻破的药，恐怕伤中伤胃，（所以）它用灶下灰，用清酒一斛五斗，把这灰拿酒浸了，酒浸一半的时候，然后把鳖甲搁到里头，“煮令饭烂如胶漆”，灰见着酒一泡，颜色就变成黑的了，就像胶漆似的，然后绞取汁，再把其他的药搁里头煎，然后制成丸子，有桐子大小，空心服七丸，一天服三次，逐渐地这个药也可以加。

  这个药在《千金方》里与这里稍稍不同，《千金方》里鳖甲不是十二分而是十二片，分量比较大，还有海藻，海藻也是祛湿祛水的。大，它的攻破力量更大一些。不光有葶苈，还搁有大戟啊，还有虫五分，这里（䗪虫）也是五分，这个没有多大分别。可是没有鼠妇、赤硝，其他没有什么两样的。也是先煎鳖甲，也是用这种法子。

  这是一段。如果在疟疾里头形成了癥瘕积聚的，古人叫疟母，其实就是疟疾的后遗症，以疟为母嘛，由疟疾而生的，趁着它未坚固，趁着它刚形成，得赶紧治，这是古人的一种看法。