升麻鳖甲汤

方剂介绍

【症状】阴阳毒，阳毒面有红斑，咽喉痛，唾脓血；阴毒面目青，身体疼痛，咽喉痛

【组成】升麻二两，当归一两，蜀椒一两（炒，去汗），甘草二两，鳖甲（手指大一片，炙），雄黄半两（研粉）

【用法】以上六味药，以水四升，煮取一升，一次服下，老人小孩分两次服下，直到出汗就行。《肘后》《千金方》：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄

【胡希恕】阴阳毒，这个病很少见。据书上说:“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”我们根据它的说法，这个病的主要症状是“咽喉痛”，看样子是一种急性传染病，而且这个病相当凶险，所以在五天内可治，七天就不可以治了，这个病很少见，在(有的)中医书上说这一段是症。症，据我看也不太像它专说是一个咽痛，又不是白喉，它“唾脓血”，当然是咽喉溃烂，咽喉溃烂“面赤”在《伤寒论》里讲得很多，这是病才唾脓血嘛;“面赤斑斑如锦纹”，在外的表现，阳气怫郁在面嘛，“斑斑如锦纹”，还有些类似红斑，如锦纹，由于这个病在外，阳气怫郁在外，所以叫阳毒，不是真有一种毒叫阳毒。他说的阴阳毒是一种病。这个(阳毒)比较在外，病毒较浅，所以面色发红，斑斑如锦纹，同时咽喉痛，更唾脓血，底下的(阴毒)没有，这个(阳毒)用升麻鳖甲汤主之。

我们看这个方剂，升麻主要是杀菌解毒，以它做主药;蜀椒这个药辛温是个热药，能够使人发汗，所以这个病还算在表;当归、甲活血化瘀;雄黄，上面讲了治痈脓，这个病唾脓血，所以他搁雄黄。到阴毒呢，病已深了,不能发汗，所以去蜀椒;也不唾脓血，所以也去了雄黄。

  看第二段，就说到了阴毒了:阴毒之为病，面目青。这里就病深了，不是面赤斑斑如锦纹了。“面目青，身痛如被杖”，被杖者，古人有一种杖刑，打棍子，疼得剧烈，这个身疼就像被杖刑那么剧烈，足见这种病是急症，也是“咽喉痛”，但是不唾脓血，也是“五日可治，七日不可治

  这个病阴毒也好，阳毒也好，主要是急性很剧烈的传染病，是咽痛。如果红彤涨脸的，病偏于在表，病也浅，可以吃升麻鳖甲;如果面目青，身痛得厉害，说明病比较深了，离开表了，不能让它发汗了，所以把蜀椒去了，由于不唾脓血，把雄黄也去了。这药与症都交代得很明白，但是这个病，我也没经验过，我活这么大岁数也没经历过，古人或者是有，在西医也没有类似的这种病。至于说是痧症，痧症就是无名的疫病之气，这个病我倒是遇着过，可也没见着这样的，光嗓子痛，没有,(痧症)那都是全身症候。像东北吧，有一种叫“发喉儿”“羊毛疔”，这都是古人说属于痧症，是急性的一种疫疠，叫作“尸疫”，那个病倒见着过。但是就只是嗓子痛，这么快，五天可治，七天不可治的这个病，我的确是没遇着过，这个留待于以后做参考。

  看这个病后面的方子就知道，头一个方子是发汗的，“上六味，以水四升煮取一升，顿服之，老小再服，取汗”。“老小再服”，可见这是个传染病了怎么知道这是个传染病呢?“一门老小”嘛。所以这东西它是传染病，老人、小孩子不要顿服，分成两次服。“取汗”，所以升麻鳖甲汤它是要出汗的，你要把蜀椒去了，就不发汗了，里头没有发汗的药了，去雄黄就是不唾脓血，可见古人用药非常细腻。虽然这两个都是嗓子痛，也不光治嗓子，还去毒，方子是以升麻为主的，你们看看本草，升麻是一个杀菌去毒的药物，不像现在咱们用的，李东垣用升麻，说往上升，不是这回事。这个病，现在没有，只留在这儿做参考。

  看这个病后面的方子就知道，头一个方子是发汗的，“上六味，以水四升:煮取一升，顿服之，老小再服，取汗”。“老小再服”，可见这是个传染病了,怎么知道这是个传染病呢?“一门老小”嘛。所以这东西它是传染病，老人小孩子不要顿服，分成两次服。“取汗”，所以升麻鳖甲汤它是要出汗的，你要把蜀椒去了，就不发汗了，里头没有发汗的药了，去雄黄就是不唾脓血，可见古人用药非常细腻。虽然这两个都是嗓子痛，也不光治嗓子，还去毒，方子是以升麻为主的，你们看看本草，升麻是一个杀菌去毒的药物，不像现在咱们用的，李东垣用升麻，说往上升，不是这回事。这个病，现在没有，只留在这儿做参考。

  至于百合病、狐惑病都是很常见的病。虚热病还是常见，当然未必是百合病这个样子，但是虚热病有的是。虚热病的治疗，用我们上面所讲的这个原则是肯定的。我们学百合病，也获得不少知识，比如虚热而有瘀血证，影响到大脑，意识糊涂，像癫证，那么不讲这个(百合病)，我们就不会用百合地黄，所以这个东西挺妙，帮了我们挺大的忙。你不要死守着百合地黄，但这是个方法，大通便的药是绝不行的，虚证你不能见阴攻阳，那是不行的。阴虚了，你要是吃泻药就错了。所以头两种病很有借鉴意义，在临床上对我们很有用。

  所以这个书就是要熟，不熟，就一点儿用也没有，你不熟到临床上你想不起来，你熟呢，到时候方子就归你使唤。而且这些方子，都精简得很，像赤小豆当归散这方子就很好。没有这一章所讲狐惑病，我们(多数人)想不起来用甘草泻心汤，这口腔溃疡跟甘草泻心汤有什么关系?但它就是有关系，这个我治过好多了。以前我私人开业，急急呼呼到协和，协和那儿的口腔科有个姓程的大夫，是个女的，她的小孩子得了口腔溃疡，我给治(好)的，她说你呀到我们那儿去吧，我们需要(你)。口腔你可别小看它，现在得这个病的多得很我也打算去，后来卫生局让我去中医学院，那边我才没去，要不我真打算去(协和)。后来她也想用(我治口腔溃疡的经验)，我说这个容易，你就用这个方子，好使。今天就讲到这儿啦。