桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

方剂介绍

【症状】寸口脉迟涩（寒且血少），手足冷，腹满胁鸣（荣卫不利），身冷骨疼

【组成】桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，麻黄、细辛各二两，附子一枚（炮）

【用法】以上七味药，用水七升，先煮麻黄，撇去上边的浮沫，放入其他药，煎取二升药汁，待温，分三次服，服后应当汗出，有如小虫在皮肤内爬行的感觉，是病情向愈的征兆

【胡希恕】“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”就接着上边的气分，这是对的，因为什么呢?“心下坚大如盘”是另一段的，是枳术汤，是底下那段。所以这个书错的地方也很多。

  这段文章倒好解释。这种治疗的办法，搁他那文章一起看不很清楚，那么我们怎么理解呢?根据药物咱们来分析一下，这个方药是两个方子合起来，个是桂枝去芍药汤，一个是麻黄附子细辛汤。

  桂枝去芍药汤是治气上冲，上实下虚，胸满脉促嘛,“腹满胁鸣”说明有冲气。营卫不利，用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，“少阴病始得之，反发热，脉沉者”。少阴病一般不发热，反发热而脉沉，脉沉就有水，所以用麻黄附子细辛汤，认为它是少阴病，非配合附子这类药不可。搁细辛干什么呢?为了祛水。那么这个(麻黄附子细辛汤)就是发表祛水。我们从(桂去芍药加麻黄附子细辛汤)这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面祛里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。

  那么我们对这个病怎么理解呢?这个病就是:第一胃虚，胃虚要有水气;二是有寒，虚寒在里，外边遭受外邪，所以它陷在内里头，有腹满胁鸣相逐气转膀胱这种水气病，外表又有身冷骨痛表证，它是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊?

  根据方剂的组合，恰好适应这两个方面，一方面调节营卫养阴，养阴就是养血了，用桂枝汤为基础;一方面也得祛水气，解表让它出汗啊，用麻黄附子细辛汤。这样来解释我认为还是充分的，这个叫气分。总而言之，由于荣卫不利于外，那么荣卫之气不行，里头也为水气，所以叫作气分。这种气分，根据上面这种病的情况，可以用这个方子(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤)来治，这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证、气冲胸满这种情况，可以用这两个方子合起来。

  你们看看底下，这个解释也可以，说“上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈”。虫行皮中营卫不利得厉害，发汗很不容易，非用大力的附子也出不来汗，如虫行皮中，咱们在《伤寒论》讲了，一是说它是久虚，老像虫子爬似的，它出不了汗。那么它这个(桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证)也是这样子，它是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子才能使它发汗。要从辨证上说，四肢冷身冷骨痛，这纯粹是少阴病的情况，所以要用加附子这种法子。

  这一节在文章里头不很好理解，各家对“阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁”的解释有问题，甚至于都不解释，唯独尤在泾的解释我认为还是挺合适的。