桂枝加黄芪汤

方剂介绍

【症状】黄汗病，两小腿发凉，易出汗（虚劳），身体瞤动，胸中痛（气冲），腰痛（水气），烦躁，小便不利

【组成】桂枝芍药各三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两

【用法】以上六味药，用水八升，煎取三升药汁，待温，服一升，服后过一会儿，再喝热稀粥一升左右，以助药力，盖上被让身上微微汗出，如果不出汗，就再服一次

【胡希恕】“黄汗之病，两胫自冷;假令发热，此属历节”，黄汗与历节病有个不同之处，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，它是水气病，水气就下下边特别厉害，两胫要冷的;历节不是的，历节它发热，“假令发热，此属历节”，历节也出黄汗。所以开始这一节，就是历节、黄汗一个主要鉴别点。

  第二节，“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”。不是荣气，是“劳气”，劳气就是虚，虚劳之气，它这个病(黄汗病)是虚的。“食已汗出”吃完饭就出汗,“又身常暮卧盗汗出”，就是夜间一躺下也老出汗，黄汗是这样子的。那么这种汗，不是有热，不是纯粹有热的关系，这是劳气，就是虚。

  “若汗出已反发热者，久久其身必甲错”。汗出已，反倒发热，这是个不好现象。一般要是出完汗都不发热，一方面出汗一方面还发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着，咱们在讲表证的时候讲过这些问题，就是正不胜邪就是虚。“发热不止者，必生恶疮”。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的，开始是瘀血证，其身甲错;再久而久之，热不止还要生恶疮。这都是说明黄汗的，黄汗是这个样子。搁个“若”(说明除黄汗之外的)一般的病也是这样子，也不例外，它像个泛论似的，但它主要是针对黄汗。

  “若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛”。它说如果身子沉，身子沉说明什么呢?停湿停水嘛。“汗出已”，出完汗之后，水(所停之水)能去一部分，感觉轻快，这说明他有水气。黄汗是老出汗嘛，出完汗觉得像好一些似的，其实正说明他身上有水气。“久久必身”，黄汗虚，虚则它常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要的，就像我们前面“四肢聂聂动”是一个道理，没有气冲它不会动。“即胸中痛”，一就是有气上冲了。气上冲，胸中一定要痛的，气冲于上嘛。黄汗病有几个重点，一是出汗一是发热，一是身肿痛，这是三大症状，所以他是一条条地分析，这非常好。

  “又从腰以上必汗出，下无汗”。由于气上冲，水气也携着气上冲，所以上边出汗，下边没汗。“腰髋弛痛”，水气往下边厉害，冲腰，髋就是胯，就是外边这个胯。这个地方又没力气又疼,“弛疼”“弛”是松弛的弛。“如有物在皮中状”，老觉得从腰髋以下这个部位，里头像是有虫子爬似的，什么呢?水气。就是虚而水气占据不去，就是这么一种病。要是更厉害的话，“剧者不能食，身疼重”，剧者，由于气往上冲，里头有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身既疼也重，它有表证，重就是有水，疼就是营卫不利。“烦躁，小便不利，此为黄汗”，做个总结，上边这种情况就是黄汗的证症。

  “桂枝加黄芪汤主之”，这是证治。桂枝汤治营卫不利，解外，也治身疼但是它(桂枝汤)去不了黄汗，非加黄芪不可，表虚嘛。桂枝汤不但治身疼也解热了，它(患者)老有虚热。

  那么黄汗究竟是什么玩意儿?这值得研究。你说这黄哪儿来的，是这个(颜色的)汗?中医看这个汗，为热证，色变了。那么阳明病那样的大热，汗也不黄啊，所以这值得研究。黄汗病我是遇到了，遇到这么个(桂枝汤加黄芪证的黄汗)病，同时前面讲的桂枝苦酒汤(类型的黄汗病)我也遇到过，这个患者就是渴，我就给他桂枝芍药黄芪苦酒汤，他一吃就好了。

  所以这两个(类型的黄汗)病我都遇到了，但是这个黄汗病，黄是从哪儿来的呢?这个人我还真给他(做了)检验了，他也是黄疸，但指数都不高，那么这黄哪儿来的，西医也搞不清，确实值得研究。我问过西医，西医说这个病少见。是少见，我的确幸运，遇到这么两个病，一般人恐怕都还没遇到。可(黄汗)确实是这样子，与这个书上说的大致都差不多，尤其腰、腿疼得很突出，出汗，是有些发热。所以(黄汗)这个病是有的，我遇到两个(黄汗)病人后就再也没遇上,(那两人的)病历都没有了，但是我有些记录。因为“文革”以后，病历全没了。所以，黄汗这个病值得研究。你说黄汗的这个黄怎么来的，奇怪!我治的头一个患者，就是桂枝加黄芪汤，确实肝硬化，她的也大，但是她吃了药，黄汗基本解决了，而且她腰不疼了，后来她自己来了，也不用人搀，的确是好了。

  （金匮要略加注）“诸病黄家”，黄家之得，从湿得之，大致都小便不利，依法“但当利其小庾”但是“假令脉浮”，它有表证，那就“当以汗解之”，用桂枝加黄芪汤。假设这种发黄，是脉浮、发热、恶风、自汗出这一类的发黄证，这种表证就是中风型的，在桂枝汤的基础上，这种在表的发黄，我们可以用这个方子桂枝加黄芪汤)。

  假若没有汗，那么还用麻黄连翘赤小豆汤，这个书(《金匮要略》)没提，《伤寒论》提了，可以联系起来。

  我们在临床上讲，假若遇到表证的黄疸，就是发热、怕冷、头痛等情况，那么有的是桂枝汤证的类型，就是太阳中风的病型，可以用桂枝加黄芪汤，可见黄芪这个药它是祛黄。假设要是无汗的那个病型，用麻黄连翘赤小豆汤，那也得用麻黄剂。麻黄连翘赤小豆汤在《伤寒论》有，回去可以看一看。

  在表证时候的黄疸咱们很少见，但是这种治疗你得知道啊。因为到咱们手里(接诊)的时候，大概那个表证都过去了，这些年我还没遇到一个表证的黄疽。一般黄疸大概都是我们前面所说的茵陈蒿汤、栀子大黄汤这些证型，实际它们是泻下剂，也利小便，栀子这个药就是利小便。古人研究栀子说它一方面下小肠之火，一方面也利小便，它下火解烦。