越婢加术汤

方剂介绍

【症状】里水病

【组成】麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚，白术四两

【用法】以上六味药，用六升水，先煮麻黄，撇去上边的浮沫，放入其他药，煎取三升药汁，分三次温服

【胡希恕】除那五种水(风水、皮水、正水、石水、黄汗)之外，另有一种叫“里水”，在这儿说水的原因不一了:这个水(里水)是由于小便不利、发之于里而来的。“一身面目黄肿，其脉沉”，脉沉就是里有水，主要是“小便不利，故令病水”。这是针对“风水”说的话，风水不是风气相击嘛(风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水)，那么这个(里水)呢，由于小便不利而发生的水，所以起名叫作“里水”。这个里水面目不但肿，还比较黄，蒸发日久，这种水大多指的是我们现在的慢性肾炎这种水肿。

  “假如小便自利，此亡津液，故令渴也。”假如小便自利，外边没有其他的外证，则不会得水肿的。那么小便自利呢，这是亡津液，只能病渴而不能病水。要是病水呢，也可以用越婢加术汤主之。所谓里水，是冲着病的原因说的。由于小便不利而发生的水肿，这叫里水。

  这一节很重要!在《医宗金鉴》给改了，改的我认为没有道理。他把这“里水”改成“皮水”，不对!大家要注意，里水，不只是身肿，里头有腹水也一样治。肾脏炎很多这种情况，外边也肿，里边也肿，主要的是小便不通，这我在临床上也治过，越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边的水肿。可是这东西(编者按:疑似指后面所说，越婢加术汤能治肾脏炎腹水而不能治肝硬化腹水)现在我也闹不清楚。肾脏炎的腹水，用这个方子百发百中，你们要是遇上的话尽管试验。肝硬化的腹水就不行，我倒没这么试验过。那时候在红楼呢，一个住院的病人，来咱们这里住院，他就是挺厉害的肾脏炎的腹水，后来他们找我会诊，我就开了越婢加术汤，吃了就好了。后来又有肝硬化的腹水，他们试验就不行，他们说这方子(越加术汤)也不好使啊。这东西奇怪，肾脏炎的腹水，吃越婢加术汤非常好使，但是肝硬化的腹水就不行。他们(编者按:指在病房的医生)试验的(患者)有很多人了，我还没试验，但他们告诉我，我知道了。

  这一段很重要，它特别提出里水。里水我认为是一个最大的眼目，给改个皮水是没有道理的。当然越婢加术汤也可以治皮水，但是要有渴，这个方(越婢加术汤)不行，那就得用防己黄芪这一类的，这个它用来发汗。越婢加术汤，麻黄六两，现在我们用起码也是六钱，以公制来计算就是18克了。这个方子很好。里水不光在这儿提，后头还提。里水很有道理,《医宗金鉴》他们都给改成了皮水，我认为是有问题的。

  越婢加术汤前边讲过了。甘草麻黄汤搁在这个地方有些问题，咱们不得不讨论。用甘草麻黄汤可以治风水的，不能治里水。小便不利造成的水肿，不利小便，只是用甘草麻黄汤是危险的事，恐怕这一段都是错误的。大家的注解都这么注了。这个(甘草麻黄汤)主要还是治风水。

  风水有自汗出的，续自汗出，里头有热，它要汗出，用越婢汤就是这个道理。

  假设(风水)不是汗出，喘而急迫，无汗，这类的风水用甘草麻黄汤是对的。

  所以这一段很成问题，一般注家都是敷衍了事就过去了。据我的研究，甘草麻黄汤在里水的时候，也就是有小便不利为主的这种水气病，叫我看是用不得的。如果小便不利，水停在里，不先利小便，攻表是没用的，有时还激动水气，造成很多的问题。

  所以据我看，这段有问题，留在这个地方大家谈论。据我看(甘草麻黄汤)它是治风水的，是治风水无汗这种类型。这个书错误是有的，所以到这个地方应该拿出来大家讨论讨论。甘草麻黄汤，是无汗而急迫可用的方子，用甘草缓急。喘、无汗的这种水肿，有用甘草麻黄汤的机会。

  前面我们讲的里水的情况，“一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”，这叫里水。用越婢加术汤是没有问题的，要用麻黄汤是成问题的。(里水)用越婢加术汤，不用越婢汤，要越汤加术，兼利尿嘛。这书的条文里有很多这样的情况。单独这一节它用甘草麻黄汤，我越寻思越觉得不对头，各家可没像我这么解释。但我觉这是成问题的，搁这块儿大家讨论讨论。甘草麻黄汤纯粹是发汗的，“温服一升，重复汗出”。一升不出汗，你再服就要出汗了。“不汗，再服”，他要让患者发汗嘛，所以(甘草麻黄汤)治小便不利的里水是成问题的。