橘皮枳实生姜汤

方剂介绍

【症状】胸闷，气塞

【组成】橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤

【用法】以上三味药，加水五升，煮取二升，分两次温服。（《肘后》《千金》中说：本方治疗胸痹具有如下症状者，胸中满，噎塞而痒，喉中干涩，吐唾沫）

【胡希恕】“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，这也是要看情形，茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，所以偏于治短气;橘枳姜汤以行气为主，以治胸中气塞为主。这两种证候你要知道，胸中气塞，也没有不短气的，气塞于胸中怎么能不短气呢?但是如果以胸中气塞为主，用橘枳姜汤;如果要以短气为主，就觉得呼吸困难，胸也是闷的，但不是主要的，用茯苓杏仁甘草汤祛水就行。所以这两个方子虽然说“茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”，也不是同一个证候啊，所以在辨证的时候非得仔细斟酌不可，“大概齐”的态度是很危险的。总是要把证候搞清楚，但是这两个方子即使用错了也不要紧，不害人，都有效，但是不够好，该祛饮而过于行气了，短气方面治疗上虽然病人觉得舒服一些，还是短气得厉害，因为没有大量袪水。如果胸中气塞为主，你尽祛水也不行，他气还憋着呢，所以我们在问病的时候要细心。

  橘枳姜汤方就是橘皮、枳实、生姜三味药，你们看看这药用得相当重的,后世把这个橘皮也说错了，他们说橘皮也就是燥湿的，因为(含有橘皮的)一陈汤祛水嘛。再不然他们说橘皮破气,(所以橘皮)一般应用都不这么重。但我常用橘皮至一两八钱，你们看看这个方子橘皮用多少，我们得好好研究研究。一斤就十六两，古人一两合现在三钱，一斤十六两不就是四十八钱吗?就是四两八,四两八是两剂药，煮取二升，分温再服，两剂药是四两八,一剂药是二两四，够重的，现在橘皮开到二两四已经很重的，可是不这样，不足以下气、祛气塞，不足以达到这个目的，所以我们对橘皮之用，看看古人书就明白了，不是说就用二三钱就不能多用了，再用就破气了，哪是那个事呢!积实是佐橘皮以行气、消胀满，就是胸中气塞。生姜用的分量也够重，生姜既祛水也治逆气往上，所以治呕，生姜用半斤，这半斤(的分量)也很可观了。一斤是分开两剂药合二两四，那么半斤就是一两二了，所以现在我们用生姜一两二，大家(就觉得量太重)看得稀奇，但是该用的时候你得多用。(“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”)根据上面所说胸痹，主要是上面阳虚，寒气往上攻，是得搁点温中的药，只是用橘皮、积实不行的，得搁些生姜。橘枳姜汤这个小方也常用，假设是胸满、心下憋，有些呕逆，这个方子好使。

  茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜汤两方都是治胸痹，但是不能治疼，里面没有镇痛的药。我们在临床上遇到胸痹的病人，有只是胸满、憋但不疼，我们要看情形，这些方剂都要辨证，不那么疼你用散结止痛的薤白也不对啊。古人用药细得很，该怎么用就怎么用。

  橘枳姜汤在孙思邈书中底下有小注，注得挺有意思，“治胸痹如满”“愊愊如满”就是气塞，就是气塞满，然如满，形容得很好;“噎塞”，不但这块儿憋，咽喉也憋，噎塞就是气还是往上撞的;“习习如痒”老是像痒似的，我们治梅核气这类的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用。我们常用的是半夏厚朴汤，半夏厚朴汤合用橘枳姜汤也挺好，也治这个(喉不利)病。根据这句话可以看出来,“噎塞习习如痒”，咽喉老是不利落,“习习”，还老感觉发痒;“喉中涩，唾燥沫”，喉中感觉干。后世医家看到喉中干，可能就会说橘皮、生姜不能用了。其实这个方子健胃，橘皮、生姜都能健胃，促进食欲，如果胃不好也有用橘枳姜汤的机会，要是加上人参、茯苓、术不就是苓饮嘛茯苓饮就治胃。那么，喉中涩燥，不能吃东西也燥也干啊，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，这是孙思邈在方后这样注，也作为我们的参考吧，橘枳姜汤药我们是常用的。