茯苓桂枝甘草大枣汤

方剂介绍

【症状】发汗后肚脐下跳动（奔豚症）

【组成】茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两炙，大枣十五枚剖开

【用法】以上四味药，用甘澜水一斗，先加入茯苓煎煮，煮去二升水分，再加入其它药物，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一次，一日服三次。制作甘澜水的方法：用水二斗，倒入大盆内，用灼扬盆内的水，直至水面上出现无数水珠，即可取来使用。

【胡希恕】我们方才讲了，由于发汗导致气上冲，气上冲也能诱导着水往上冲，所以脐下悸也是个预兆，这就是水伴着气要往上来了，所以它搁个“欲作奔豚”。就是真正发作奔豚，这个方子(苓桂枣甘汤)也好使的。只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其气冲--桂枝甘草，苓桂枣甘汤也是含有桂枝甘草的方剂了，另用茯苓、大枣以利水。大枣这个药也祛水，你看十枣汤不搁甘草，搁甘草不行，甜药里头唯独大枣利水，一般甜药都不利小便，所以甘草不行(不利水)。

  这个方子煎法用甘澜水。什么叫甘澜水呢?底下有个注解，“作甘澜水法:取水二斗，置大盆内，以扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之”。这是古人的一个看法了，(因为病机是)水往上攻，水化气总是用甘澜水好。其实现在这个方药谁也不这么做(甘澜水)，用不着，就用普通的水煎就行，这是古人的这么一种(古法)。古人的方剂里有一些言语习惯，认为甘澜水比较好，它在水的上头，是泡，使水化气呀，这个(甘澜)水好，其实不然的。

这一段讲的是误发了停水、蓄水之人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你发这样人的汗可不行。我们遇到里头有水饮在上头这类的(条文已经提到)，像小青龙汤心下有水气表不解，如果小便不利、膀胱蓄水，那非搁利水药不可。谈到心下有水气，得去心下的水。心下的水呢?当然是用半夏、干姜细辛这类的温性药，不然的话这病也好不了。

（金匮要略方注）前头说“从惊发得之”，这要(灵)活看，奔豚汤也没有从惊的基础上而得啊。苓桂枣甘汤说的是一种“脐下悸”,“悸”在古人就是惊悸的悸，悸就是跳。悸也就是人的神识不安宁，也算是在惊的基础上来看的。

  发汗后怎么脐下悸呀，根本就是里头小便不利，里头有停水，你光发汗不行，应该利水。不利水而强发汗，发汗药激动里头的停水，水就冲动，它要发奔豚。脐下悸，就是少腹有水伴冲气往上来，这就是要发奔豚以前的预兆，所以它说“欲作奔豚”嘛。

  这时候所用方中有桂枝、甘草，桂枝、甘草也是一个方剂了，桂枝甘草汤，治脐下悸，跳得厉害，就是汗发得太多，气往上冲，所以欲得按者，跳得也厉害。

  另外，搁茯苓，茯苓这个药也治心悸，所以安眠药里老搁茯苓呢，茯苓茯神是一样的，尤其配合桂枝一起，对神经官能症这方面进行治疗，像桂术甘汤也是。你看人眩晕等，我们用利尿药，经常用桂术甘汤、桂枣甘汤。心跳得厉害，桂枝茯苓加量就可以。苓桂枣甘汤也是。

  苓桂枣甘汤也不一定是先有惊，但只是悸，悸也就是惊悸，也属于这个范畴。这就是要发奔豚以前的情形，“从惊发得之”，在这个基础上就容易发生奔豚，它说“欲作奔豚”

治疗的方子呢，一方面，治气冲，用桂枝甘草;一方面引水下行，利小便。表也就解了，要不然这表还是不解。在《伤寒论》讲得最多，如果小便不利，里面有停水，就要解表兼利小便，五苓散也是这么个用法。若不利小便，强发其汗，变证百出。脐下悸，欲作奔豚，也是在这个基础上发生的变化。

  苓桂枣甘汤这个方子，不只能治脐下悸，欲作奔豚，凡是脐下悸，有些肚子疼什么的，这个方子也治。治脐下的跳，可见这个茯苓是大量用，你看它用半斤呢，茯苓治悸动。利尿药里头，也各不一样。茯苓起安定作用，酸枣仁汤也用茯苓，一般安眠药里头搁茯苓的多，起镇静作用。根据前面的解释，也就是“从惊发得之”。这是古人的看法。在临床上不一定是先有惊，这个悸也不是惊悸的那个悸，这就是停水，停水要是感觉烦悸，这是茯证。这个方子不仅治“欲作奔豚”，而且对“已是奔豚而脐下悸”，这个方子也起作用。

  方后对煎服法说“上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药,煮取三升，去滓，温服一升，日三服”，甘澜水的做法底下有小注，就是取水二斗，置大盆内，拿杓扬之，水就起珠子了，就撇这珠子，就叫甘水。这个东西现在不必这样了，古人有一些所谓秘方、秘法，有些特殊的(用法)，属于习惯。某家这个方子嘛，传就这么传法，用甘澜水。你像有人收我的方子也用甘澜水，其实这个东西不一定(非得按照习惯)，现在就用一般的水就行。奔豚非常简单，就是气从小腹往上冲，上冲性的一种神经症、神经反应发作时相当厉害，过后像好人(正常人)一样。治气上冲最有力的就是桂枝你看这后头两个方剂(桂枝加桂汤、桂枣甘汤)都是用桂枝。

  假如有表证，还是用桂枝汤(加减)，桂枝汤加桂就行。

  没有表证，要看情形，你看前面这个(奔豚汤证)，说的是少阳病，往来寒热、腹痛这种情况，那么，真正现柴胡证，用柴胡汤行不行?我认为行的，但里头要加治上冲的药。像苓桂术甘汤也可以加里头，桂术甘汤这药就准行，它也治气上冲。