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古今名医方论

罗美

　　刻方论小序

　　自昔彼美云遐，良遘难再，士生其间，动成慨往，无叩角短骭之谣，有带月归锄之兴。是以陆沉之志，思似长沮；麋鹿之情，实甘丰草。微吟午夜，耿怀人至曙星；齁梦北窗，享羲皇于肱半。虽或果哉，终斯己矣。无如大壑沦漂，蓬茨渊浸，三时或馁，九稔恒饥，则又去而逃死，悬壶给食。于是始为医学，搜时传之秘简，阅指掌之授书，见其类证，为编括方。以口尘轩岐于庋坫，霾长沙以云雾。转益膏肓，徒增横夭。仲景不云乎，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致？今之学医，不思识字，讨论经旨，以演其所知，而乃面墙窥管，费人试方，老者不愧，少而无知，痛心哉！不揣不敏，每循斯事，思欲究并阖之玄枢，抉参同于符易。日与同志数公，旁搜远绍，始自汉代，下迄元明，无下百家，要归一辙，作用底蕴，颇能灿然，因集为《古今名医经论证治汇粹》八卷。方论在其末编，今令先出，请正同学。以诸医方所集，要约简明，皆日用常行，昭昭耳目，用之恒常而易忽，体以证治而或非，虽人人拈，未事事当，用将以为耳前之嚆矢，眸畔之电光，野人搜集，聊涧芹之一献云尔。其于漏卮无当，固稿项黄馘之所固然，而无足道也。因序。

时康熙乙卯巧月既望

新安罗美书于虞山麓之古怀堂

　　凡例

　　——古之方书，得人乃传，非人勿言，诚重之也。故扁鹊仓公辈，皆称禁方，不轻授人。后汉张仲景夫子，伤横夭之莫救，博采众方，平脉辨证，著《伤寒杂病论》，公之天下，欲人见病思源，是世医方之祖也。其方发表攻里，固本御邪，内外证治，无乎不备。后人惑伤寒为一家书，束之高阁。即专治伤寒者，又为《活人》《全生》诸书所掩，未尝好学深思，心知其故。则见为古方难用，竞营肤浅，以矜捷得，所以瓦釜雷鸣也。兹编本欲以仲景方为首简，恐人犹重视而畏远之，姑以日用诸方表表耳目者为先导。诸方义明，而后入仲景之门，亦行远登高之自尔。

——汉建安以前，苦于无方；宋元丰以后，《局方》猥赜，蔓延今时，何有根柢，漫无指归。惟薛立斋先生所用诸方，简严纯正，可为后法，是编多所采录。而《金匮》《千金》《外台》诸书，及洁古、东垣、太无、丹溪方之佳者，咸择而录焉。仲景有云：学者能寻余所集，思过半矣。

——有方即有柄，自仲景始也；有方更有论，自成无己始也。明代赵以德有《金匮衍义》，于方颇有论，吴氏鹤皋著《医方考》，近时医林复有张景岳、赵养葵、喻嘉言、李士材、程郊倩、张路玉、程扶生诸公，各有发明，余喜得而集之矣。然其间或择焉而未精，语焉而未详，亦间有不惬于心者。因与素交诸同人，往来探索古作者之意，时时析疑欣赏，得见一斑，即各与分方补论，因而附列增入，少开后学。本非啖名，实未辞续貂之愧云。

——病名多端，不可以数计，故仲景分六经而司治之，使百病咸归六经，是扼要法也。后人不知六经为杂病辨证设，竟认为伤寒设，由是仲景辨证之权衡废。夫不知证，便不知方矣。巢元方作《病源》，陈无择作《三因》，为近来医书之祖；华佗之《肘后》，孙思邈之《千金》，是后来《局方》之祖。然论虽多，方虽广，而不得治之要，实千载迷途矣。后此继起者，莫不贵叙证之繁，治法之备，集方之盛，求胜前人。不知病名愈多，后学愈昏；方治愈繁，用者愈无把柄。一遇盘根错节，遍试诸方，眇无所措。岂如得仲景法，不于诸病搜索，但于六经讲求，一剂而唾手可愈耶。友人韵伯，于仲景书探讨有年，所著《伤寒论翼》，多所发明。故是编于伤寒方中，录其论最多，亦欲学者因之略见仲景一斑耳。

——吴氏作《医方考》，其意未尝不欲以立方本源，开后学之蒙也。究乃拘证论方，譬多疏注以迁就之，仍与诸家类书无别。夫所谓考者，考其制方之人，命名之义，立方之因，与方之用，因详其药之品味，分两制度，何病是主治，何病可兼治，何病当增减，何病不可用，使人得见之明，守之固也。乃尔分门分方，第知有证之可寻，徒列方以备员，亦何知有方之神奇变化，考其所用之精妙乎？是编非但论其方之因，方之用，详其药性，君臣法制，命名之义而已，必论其内外新久之殊，寒热虚实之机，更引诸方而比类之，又推本方而互通之。论一病而不为一病所拘，明一方而得众病之用，游于方之中，超乎方之外，全以活法示人，比之《方考》，稍有一得耳。

——僭评方论，非取文章。故所批阅，必于眼目肯綮，指出所以然，以质证同志。人有共目，则人有同心，非敢僭为臆说也。

——兹选，不侫本以数年心目，遍搜古今名医经论，删纂其要，定为《古今名医汇粹》八卷，实为经论无方之书。兹选《方论》附在末部，因剞劂费繁，兹编先出，用质四方同志。以为可教，祈珠玉见投，以慰饥渴，即当补入正集，用庆大观。

　　卷一

　　补中益气汤

　　治阴虚内热，头痛，口渴，表热自汗，不任风寒，脉洪大，心烦不安，四肢困倦，懒于言语，无气以动，动则气高而喘。

黄芪　人参　云术　炙甘草　陈皮　当归　升麻　柴胡

上八味，加生姜三片，大枣二枚，水煎，温服。

柯韵伯曰：仲景有建中、理中二法。风木内干中气，用甘草、饴、枣培土以御风，姜、桂、芍药驱风而泻木，故名曰建中。寒水内凌于中气，用参、术、甘草补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若劳倦，形气衰少，阴虚而生内热者，表症颇同外感，惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足，遵《内经》劳者温之损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗；元气不足，懒言，气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡，气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方，俱是益气。去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味辈，便是清暑。此正是医不执方，亦是医必有方。

赵养葵曰：后天脾土，非得先天之气不行。此气因劳而下陷于肾肝，清气不升，浊气不降，故用升、柴以佐参、芪，是方所以补益后天中之先天也。（益后天中之先天，后人未发。）凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿。此方得之。

陆丽京曰：此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水销竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。（此韵伯所谓独不宜于肾也。）

周慎斋曰：下体痿弱，虚弱者不可用补中，必当以八味丸治之。凡内伤作泻，藏附子于白术中，令其守中以止泄也；表热，藏附子于黄芪中，欲其走表以助阳也。

　　卷一

　　黄芪建中汤

　　治虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，诸不足。

黄芪　胶饴　白芍　甘草　桂枝　生姜　大枣

上七味，水煎服。

喻氏曰：虚劳而至于亡血失精，津液枯槁，难为力矣。《内经》于针药所莫制者，调以甘药。《金匮》遵之而用黄芪建中汤，急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之本味，而酸辛咸苦在所不用，盖舍此别无良法也。然用法贵立于无过之地，宁但呕家不可用建中之甘，即服甘药，微觉气阻气滞，更当虑甘药太过，令人中满，早用陈皮、砂仁以行之可也。不然，甘药又不可恃，更将何所恃哉？后人多用乐令建中汤、十四味建中汤，虽无过甘之弊，然乐令方中前胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味方中用附、桂、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复，又在用方之善为裁酌矣。

又曰：伤寒有小建中一法，治二三日心悸而烦，以其人中气馁弱，不能送邪外出，故用饴糖之甘，小小建立中气以祛邪也。《金匮》有黄芪建中一法，加黄芪治虚劳里急，自汗，表虚，肺虚，诸不足症，而建其中之卫气也。《金匮》复有大建中一法，以其人阴气上逆，胸中大寒，呕不能食，而腹痛至极，用蜀椒、干姜、人参、饴糖，大建其中之阳，以驱逐浊阴也。后人复广其义，曰：乐令建中汤，治虚劳发热，以之并建其中之荣血。曰：十四味建中汤，治脏气里虚，以之两建其脾中肾中之阳阴。仲景为祖，后人为孙，使虚羸之体，服建中之后，可汗可下，诚足恃也。至理中，则燮理之义；治中，则分治之义；补中、温中，莫非惠先京国之义。缘伤寒外邪逼域中，法难尽用，仲景但于方首，以小之一字，示其微义，至《金匮》始尽建中之义。后人引伸触类，曲畅建中之旨。学者心手之间，所当会其大义也。

　　卷一

　　人参养荣汤

　　治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等症。若气血虚而变见诸症，勿论其病其脉，但用此汤，诸症悉退。

人参　白术　茯苓　甘草　黄芪　陈皮　当归　熟地　白芍　五味子　桂心　远志

上十二味，加姜三片，枣二枚，水煎服。

柯韵伯曰：古人治气虚以四君，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，无气以受其补；补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。（议方确妙。）故加陈皮以行气，而补气者，悉得效其用；去川芎行血之味，而补血者，因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足，故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸以收敛神明，使营行脉中而流于四脏，名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者。

　　卷一

　　归脾汤

　　治思虑伤脾，或健忘，怔忡，惊悸，盗汗，寤而不寐；或心脾作痛，嗜卧，少食，月经不调。

人参　黄芪　甘草　白术　茯苓　木香　龙眼肉　酸枣仁　当归　远志

姜三片，水煎服。

罗东逸曰：方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、术、苓、草，所以补脾也。立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。而特名归脾，何也？夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意；是神智思意，火土合德者也。心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚，所必然也。其症则怔忡、怵惕、烦躁之征见于心；饮食倦怠，不能运思，手足无力，耳目昏眊之症见于脾。故脾阳苟不运，心肾必不交。彼黄婆者若不为之媒合，则已不能摄肾归心，而心阴何所赖以养？此取坎填离者，所以必归之脾也。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母；然恐脾郁之久，伤之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿气醒脾，使能急通脾气，以上行心阴。脾之所归，正在斯耳！

张路玉曰：补中益气与归脾，同出保元，并加归、术，而有升举胃气，滋补脾阴之不同。此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻、减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳！

　　卷一

　　保元汤

　　治气虚血弱之总方也。小儿惊痘家虚者最宜。

黄芪三钱　人参二钱　甘草一钱　肉桂春夏二三分，秋冬六七分

上四味，水煎服。

柯韵伯曰：保元者，保守其元气之谓也。气一而已，主肾，为先天真元之气；主胃，为后天水谷之气者。此指发生而言也。又水谷之精气，行于经隧为营气；水谷之悍气，行于脉外为卫气；大气之积于胸中而司呼吸者为宗气。是分后天运用之元气而为三也。又外应皮毛，协营卫，而主一身之表者，为太阳膀胱之气；内通五脏，司治节，而主一身之里者，为太阴肺经之气；通行内外，应腠理，而主一身之半表半里者，为少阳三焦之气。是分先天运行之元气而为三也。（条分诸气，足开后学之蒙。）此方用黄芪护表，人参固里，甘草和中，三气治而元气足矣。昔李东垣以此三味，能泻火、补金、培土，为除烦热之圣药；镇小儿惊，效如桴鼓。魏桂岩得之，以治痘家阳虚顶陷，血虚浆清，皮薄发痒，难灌难敛者，始终用之。以为血脱须补气，阳生则阴长，有起死回生之功，故名之为保元也。又少佐肉桂，分四时之气而增损之，谓桂能治血，以推动其毒，扶阳益气，以充达周身。血在内，引之出表，则气从内托；血外散，引之归根，则气从外护。参、芪非桂引道，不能独树其功；桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条理。要非寡闻浅见者，能窥其万一也。四君中不用白术，避其燥；不用茯苓，恐其渗也。用桂而不用四物者，芎之辛散，归之湿润，芍之酸寒，地黄之泥滞故耳。如宜燥则加苓、术，宜润加归，宜收加芍，当散加芎。又表实去芪，里实去参，中满忌甘，内热除桂，斯又当理会矣。（推明加减，其法灿然。）

又云：人知火能克金，而不知气能胜火；人知金能生水，而不知气即是水。此义惟东垣知之，故曰参、芪、甘草，除烦热之圣药。要知气旺则火邪自退。丹溪云气有余便是火，不知气上腾便是水。（妙理独发。）

　　卷一

　　四君子汤

　　治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者。若内热，或饮食难化作酸，乃属虚火，须加炮姜。

人参　白术　茯苓　甘草各二钱

水煎，加姜、枣。

加陈皮，为五味异功散。加陈皮、半夏，为六君子汤。

张路玉曰：气虚者补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉！是知四君、六君为司命之本也。更加砂仁、木香，名香砂六君子。

　　卷一

　　香砂六君子汤

　　治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者。

人参一钱　白术二钱　茯苓二钱　甘草七分　陈皮八分　半夏一钱　砂仁八分　木香七分

上生姜二钱，水煎服。

柯韵伯曰：经曰："壮者气行则愈，怯者著而为病。"盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本。食入于阴，长气于阳，昼夜循环，周于内外。一息不运，便有积聚，或胀满不食，或生痰留饮，因而肌肉消瘦，喘咳呕哕，诸症蜂起，而神机化绝矣。四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，诸气既治，病安从来？然拨乱反正，又不能无为而治，必举夫行气之品以辅之，则补品不至泥而不行。故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也；加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，膹郁可开也。四君得四辅，而补力倍宣；四辅有四君，而元气大振。相须而益彰者乎！

　　卷一

　　四物汤

　　治一切血虚、血热、血燥诸症。

当归　熟地各三钱　川芎一钱五分　白芍二钱，酒炒

上四味，水煎服。

张路玉曰：四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热，火炎失血等证，蒙害至今。又专事女科者，咸以此汤随症漫加风、食、痰、气等药，纷然杂出。其最可恨者，莫如坎离丸之迅扫虚阳，四物二连之斩削真气，而庸工利其有劫病之能，咸乐用之，何异于操刃行劫耶！先辈治上下失血过多，一切血药置而不用，独推独参汤、童便以固其脱者，以有形之血不能速生，无形之气所当急固也。昔人有言，见血无治血，必先调其气。又云，四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功。诚哉言也！然余尝谓此汤，伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不应手辄效，不可没其功也。

　　卷一

　　圣愈汤

　　治一切失血，或血虚烦渴燥热，睡卧不宁，五心烦热，作渴等症。

四物汤加人参、黄芪。一方去芍药。

上水煎服。

柯韵伯曰：经曰："阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。"故阳中无阴，谓之孤阳；阴中无阳，谓之死阴。丹溪曰：四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物者也。故四物加知、柏，久服便能绝孕，谓其嫌于无阳耳！此方取参、芪配四物，以治阴虚、血脱等症。盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴，而阳亦亡；气血相为表里，血脱则气无所归，所以睡卧不宁，而气亦脱。然阴虚无骤补之法，计在存阳；血脱有生血之机，必先补气。此阳生阴长，血随气行之理也。故曰阴虚则无气，无气则死矣。此方得仲景白虎加人参之义而扩充者乎！前辈治阴虚，用八珍、十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦；白术之燥，不利脾肾；茯苓渗泄，碍乎生升；肉桂辛热，动其虚火。此六味，皆醇厚和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。

　　卷一

　　当归补血汤

　　治男妇肌热，面赤，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按全无。

当归二钱　黄芪一两

水煎服。

吴鹤皋曰：血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故诸症生焉。此证纯象白虎，但脉大而虚，非大而长为辨耳！《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血。黄芪则味甘，补气者也。今黄芪多数倍，而云补血者，以有形之血，不能自生，生于无形之气故也。《内经》云阳生阴长，是之谓耳！

　　卷一

　　酸枣仁汤

　　治虚劳虚烦不得眠。

酸枣仁二升　甘草一两　知母二两　茯苓二两　川芎二两

上五味，以水八升，煮枣仁得六升，纳药煮取三升，分温三服。

罗东逸曰：经曰："肝藏魂"，"人卧则血归于肝"。又曰："肝者，罢极之本。"又曰："阳气者，烦劳则张，精绝。"故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血、养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮金清而魂自宁，斯神凝魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。

　　卷一

　　养心汤

　　治心神不足，梦寐不宁，惊悸，健忘等症。

白芍　当归　人参　远志　麦门冬　黄芩　山药　芡实　莲须　酸枣仁　茯神　石莲子

上十二味，水煎服。

吴于宣曰：《难经》云：心不足者，调其荣卫。荣卫者，血脉之所出，而心主之。故养心者，莫善于调荣卫也。然荣卫并出中州，荣淫精于肝，而浊气归心；卫气通于肺，而为心相；肾受心营肺卫之归，而又升精于离，以成水火既济。是三脏者，皆心之助，而调荣卫者，所必出于是也。故调荣卫，调其四脏，而心养矣。是方人参、茯神以神养心，枣仁、归、芍以母养肝，山药、门冬、黄芩以清养肺，莲须、芡实、石莲、远志以涩养精而升之，于是神明之君主，泰然于天钧之上矣。此养心之旨也。

　　卷一

　　独参汤

　　治元气虚而不支，脉微欲绝，及妇人血崩，产后血晕。

人参分两随人随症

须上拣者浓煎顿服，待元气渐回，随症加减。

柯韵伯曰：一人而系一世之安危者，必重其权而专任之；则一物而系一人之死生者，当重其分两而独用之。《春秋运斗枢》云：摇光星散而为人参。所以下有人参，上有紫气，物华天宝，洵神物也。故先哲于气虚血脱之证，独用人参三两，浓煎顿服之，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代。世之用者，恐或补住邪气，些少以姑试之，或加消耗之味以监制之，其权不重，力不专，人何赖以得生？（无论庸工莫知其理，即负盛名者，尚习焉不察，可叹！）如古方霹雳散、独圣散、大补丸、举卿古拜等方，皆用一物之长，而取效最捷，于独参汤何疑耶？然又当随机应变，视病机为转旋。故独参汤中，或加童便，或加姜汁，或加附子，或加黄连，相得相须，而相与有成，亦不碍其为独。如薛新甫治中风，加人参两许于三生饮中，以驾驭其抑，此真善用独参汤者。

　　卷一

　　炙甘草汤

　　治伤寒脉结代，心动悸者。《外台》又治肺痿，咳吐多，心中温温液液者。

甘草四两，炙　生地黄一斤　麦冬半斤　人参一两　桂枝三两　生姜二两　大枣十二枚　阿胶二两　麻仁半斤

上九味，以酒七升，水八升，煮取三升，去滓，入胶溶尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

喻嘉言曰：按此汤仲景伤寒门治邪少虚多，脉结代，心动悸之圣方也。一名复脉汤。《千金翼》用之以治虚劳。《外台》用之以治肺痿。然本方所治，亦何止于二病？仲景诸方，为生心之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取，在于益肺气之虚，润肺金之燥。至于桂枝辛热，似有不宜。而不知桂枝能通营卫，致津液，营卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。

柯韵伯曰：仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉，未有用地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。

　　卷一

　　逍遥散

　　治肝家血虚火旺，头痛，目眩，颊赤，口苦，倦怠，烦渴，抑郁不乐，两胁作痛，寒热，小腹重坠，妇人经水不调，脉弦大而虚。

当归　芍药酒炒　白术炒　茯苓　甘草炙　柴胡各一钱

加味逍遥散，即此方加丹皮、山栀炒，各五分。

赵羽皇曰：五脏苦欲补泻云：肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急，善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动，而诸病生矣。故发于上则头眩、耳鸣，而或为目赤；发于中则胸满、胁痛，而或作吞酸；发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎？（治肝之法尽矣。）而肝木之所以郁者，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中气虚，则九地不升，而木因之郁；阴血少，则木无水润，而肝遂以枯。（养葵曰：人知木克土，不知土升木，知言哉！）方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，益荣血以养肝也；丹皮解热于中，草、栀清火于下。独柴胡一味，一以厥阴报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。柴胡其要矣！

　　卷一

　　二陈汤

　　治肥盛之人，湿痰为患，喘嗽，胀满。

半夏三钱　茯苓三钱　陈皮去白，三钱　甘草一钱

上四味，加姜三片，水煎服。

李士材曰：肥人多湿，湿挟热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力。成无己曰：半夏行水气而润肾燥，经曰辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。（半夏议明晰。）或曰有痰而渴，宜去半夏，代以贝母。

吴鹤皋曰：渴而喜饮者易之，不能饮水，虽渴宜半夏也。此湿为本，热为标，所谓湿极而兼胜己之化，非真象也。又东南之人，湿热生痰，故丹溪恒主之。加枳实、砂仁，即名枳砂二陈汤，其性较急也。先哲曰：二陈为治痰之妙剂，其于上下左右，无所不宜。然止能治痰之标，不能治痰之本。痰本在脾在肾，治者详之。

　　卷一

　　生脉散

　　治热伤元气，气短，倦怠，口干，出汗。

人参　麦门冬　五味子

水煎服。

柯韵伯曰：肺为娇脏而朝百脉，主一身元气者也。形寒饮冷则伤肺，故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危；暑热刑金则伤肺，故伤热有脉来虚散之足虑。然伤寒是从前来者，为实邪，故虽脉不至，而可复可通；伤热是从所不胜来者，为贼邪，非先从滋化其源，挽回于未绝之前，则一绝而不可复。此孙真人为之急培元气，而以生脉名方也。麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。

仲景治伤寒，有通脉、复脉二法。少阴病里寒外热，下利清谷，脉微欲绝者，制通脉四逆汤，温补以扶阳；厥阴病外寒内热，心动悸，脉结代者，制复脉汤，凉补以滋阴。同是伤寒，同是脉病，而寒热异治者，一挽坎阳之外亡，一清相火之内炽也。生脉散本复脉立法，外无寒，故不用姜、桂之辛散；热伤无形之气，未伤有形之血，故不用地黄、阿胶、麻仁、大枣，且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓，急食酸以收之，故去甘草而加五味矣。脉资始于肾，资生于胃，而会于肺。仲景二方重任甘草者，全赖中焦谷气，以通之复之，非有待于生也。此欲得下焦天癸之元气以生之，故不藉甘草之缓，必取资于五味之酸矣。

　　卷一

　　理中汤

　　治中气不运，腹中不实，口失滋味，病久不食，脏腑不调，与伤寒直中太阴，自利不渴，寒多而呕等证。

人参　白术　干姜炮　甘草炙，各一钱五分

水煎服。加附子，即名附子理中汤。

程郊倩曰：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中。实以燮理之功，予中焦之阳也。若胃阳虚，即中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸症所由来也。参、术、炙草，所以固中州；干姜辛以守中，必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，附子之加而命门益，土母温矣。

　　卷一

　　《三因》附、术附、参附三汤

　　治阳虚自汗，寒湿沉痼，阳虚阴盛。

黄芪一两　附子五钱　名芪附汤。

白术一两　附子五钱　名术附汤。

人参一两　附子五钱　名参附汤。

水煎，分三服。

喻嘉言曰：卫外之阳不固而自汗，则用芪附；脾中之阳遏郁而自汗，则用术附；肾中之阳浮游而自汗，则用参附。凡属阳虚自汗，不能舍三方为治。然三方之用大矣，芪附可以治虚风，术附可以治寒湿，参附可以壮元神，三者亦交相为用。若用其所当用，功效若神，诚足贵也。以黄芪、人参为君，其长驾远驭，附子固不足以自恣，术虽不足以制附，然遇阳虚阴盛，寒湿沉痼，即生附在所必用，何取制伏为耶？《金匮》白术附子汤中，加甘草一味，以治痹症，岂非节制之师乎？急症用其全力，即不可制；缓症用其半力，即不可不制。至如急中之缓，缓中之急，不制而制，制而不制，妙不能言。

　　卷一

　　清暑益气汤

　　长夏湿热蒸炎，四肢困倦，精神减少，身热，气高，烦心，便黄，渴而自汗，脉虚者，此方人参 黄 甘草 白术 苍术（一钱五分） 神曲 青皮 升麻 干葛 麦冬 五味当归 黄柏 泽泻吴鹤皋曰：暑令行于夏，至长夏则兼湿令矣。此方兼而治之。炎暑则表气易泄，兼湿则中气麦津液亡则口渴，故以当归、干葛生其胃液；清气不升，升麻可升；浊气不降，二皮可理；苍术之用，为兼长夏湿也。

　　程郊倩曰：人知清暑，我兼益气，以暑伤气也。益气不独金能敌火，凡气之上腾，而为津为

　　卷一　清暑益气汤

　　长夏湿热蒸炎，四肢困倦，精神减少，身热，气高，烦心，便黄，渴而自汗，脉虚者，此方主之。

人参　黄芪　甘草　白术　苍术一钱五分　神曲　青皮　升麻　干葛　麦冬　五味　当归　黄柏　泽泻　广皮

水煎，温服。

吴鹤皋曰：暑令行于夏，至长夏则兼湿令矣。此方兼而治之。炎暑则表气易泄，兼湿则中气不固，黄芪所以实表，白术、神曲、甘草所以调中；酷暑横流，肺金受病，人参、五味、麦冬所以补肺、敛肺、清肺，经所谓扶其所不胜也；火盛则水衰，故以黄柏、泽泻滋其化源；津液亡则口渴，故以当归、干葛生其胃液；清气不升，升麻可升；浊气不降，二皮可理；苍术之用，为兼长夏湿也。

程郊倩曰：人知清暑，我兼益气，以暑伤气也。益气不独金能敌火，凡气之上腾，而为津为液者，向下即肾中之水，水气足，火淫自却也。

〖附：暑门诸方论〗

喻嘉言曰：元丰朝立和剂局，萃集医家经验之方，于中暑一门独详。以夏月暑证，五方历试，见闻广耳。其取用小半夏茯苓汤，不治其暑，专治其湿。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，见消暑在消其湿矣。其香薷饮，用香薷、扁豆、厚朴为主方，热盛则去扁豆，加黄连为君，治其心火；湿甚则去黄连，加茯苓、甘草，治其脾湿。其缩脾饮，则以脾为湿所浸淫而重滞，于扁豆、葛根、甘草中，佐以乌梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所恶之湿。甚则用大顺散、来复丹，以治暑证之多泻利者，又即缩脾之意而推之也。其枇杷叶散，则以胃为湿所窃据而浊秽，故用香薷、枇杷叶、丁香、白茅香之辛香，以安胃而去胃所恶之臭。甚则用冷香引子，以治暑证之多呕吐者，又即枇杷叶散而推之也。医者于湿热虚寒，浅深缓急间，酌而用之，其利溥矣。而后来诸贤，以益虚继之。河间之桂苓甘露饮，五苓三石，意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓甘露饮，用人参、甘草、葛根、藿香、木香，益虚之中又兼去浊；或用十味香薷饮，于《局方》五味中，增人参、黄芪、白术、陈皮、木瓜，益虚以去湿热。乃至东垣之清暑益气汤、人参黄芪汤，又补中实卫以去其湿热，肥白内虚之人，勿论中暑与否，所宜频服者也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤之制，方名清燥汤，仍以去湿为首务。夫燥与湿，相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。又如益元散之去湿，而加辰砂则并去其热；五苓散之去湿，而加人参则益虚，加辰砂减桂则去热；白虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿。合之《局方》，则大备矣。然尚有未备者，暑风一症，猝倒类乎中风，而未可从风门索治。《百一选方》大黄龙丸，初不为暑风立法，而愚见从而赞之曰：有中暍昏死，灌之立苏。此可得治暑风一斑矣。倘其人阴血素亏，暑毒深入血分者，《良方》复有地榆散。治中暑昏迷，不省人事而欲死者，但用平常凉血之药，清解深入血分之暑风。此以心火暴甚，煎熬真阴，舍清心凉血之外，无可泼灭者，美其名曰泼火散，知言哉！

　　卷一

　　竹叶黄芪汤

　　治消渴，气血虚，胃火盛而作渴。

淡竹叶　生地黄各二钱　黄芪　麦冬　当归　川芎　黄芩　甘草　芍药　人参　半夏　石膏各一钱

上水煎服。

柯韵伯曰：气血皆虚，胃火独盛，善治者补泻兼施，寒之而不致亡阳，温之而不至于助火，扶正而邪却矣。四君子气药也，加黄芪而去苓、术，恐火就燥也。四物汤血药也，地黄止用生者，正取其寒也。人参、黄芪、甘草治烦热之圣药，是补中有泻矣。且地黄之甘寒，泻心肾之火，竹叶助芍药清肝胆之火，石膏佐芍药清脾胃之火，麦冬同黄芩清肺肠之火，则胃火不得独盛，而气血之得补可知。惟半夏一味，温中辛散，用之大寒剂中，欲其通阴阳之路也。岐伯治阴虚而目不瞑者，饮以半夏汤，覆杯则卧。今人以为燥而渴者禁用，是不明阴阳之理耳！

　　卷一

　　清燥救肺汤

　　（喻氏制。论一条）

　　主治诸气愤郁，诸痿喘呕。

桑叶经霜者，三钱　石膏二钱五分，煅　甘草一钱　人参七分　胡麻仁一钱，炒研　真阿胶八分　麦冬一钱二分　杏仁去皮尖，炒黄，七分　枇杷叶去毛蜜炙，用一片

上九味，以水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌。血枯加生地。热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。

喻嘉言曰：按诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属上矣，所以亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其肯綮。今拟此方名清燥救肺，大约以胃为主，胃土为肺金之母也。其天冬、知母能清金滋水，以苦寒而不用，至如苦寒降火之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳！倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸症，庶克有济耳。

柯韵伯曰：古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲醇知之，故用甘凉滋润之品，以清金保肺立法。喻氏宗其旨，集诸润剂而制清燥救肺汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。石膏、麦冬禀西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气可不郁；土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所恃；金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣，取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤；西方虚，则东实矣，木实金平之，二叶禀东方之色，入通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎？损其肺者益其气，人参之甘以补气；气有余便是火，故佐杏仁之苦以降气，气降火亦降，而治节有权，气行则不郁，诸痿喘呕自除矣。要知诸气膹郁，则肺气必大虚。若泥于肺热伤肺之说，而不用人参，必郁不开而火愈炽，皮聚毛落，喘而不休。此名之救肺，凉而能补之谓也。若谓实火可泻，而久服芩、连，反从火化，亡可立待耳！愚所以服膺此方而深赞之。

　　卷一

　　当归六黄汤

　　治阴虚有火，令人盗汗者。

当归　生地　熟地　黄芪　黄芩　黄连　黄柏

水煎服。

季楚重曰：汗本心之液，其出入关乎肝、肺。荣分开合，肝司之；卫分开合，肺司之。顾营卫各有所虚，则各有所汗，阳虚汗责在卫，阴虚汗责在营。然必相须为用，卫气不固于外，由阴气之不藏；营气失守于中，由阳气之不密。故治盗汗之法有二：一由肝血不足，木不生火，而心亦虚，酸枣仁汤补肝即以补心也；一以肝气有余，木反侮金，而肺亦虚，当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血，黄连之苦清肝火，一补一泄，斯为主治；肝火之动，由水虚无以养，生地凉营分之热，熟地补髓中之阴，黄柏苦能坚肾，是泻南补北之义也；肝木之实，由金虚不能制，黄芪益肺中之气，黄芩清肺中之热，是东实西虚之治也。惟阴虚有火，关尺脉旺者始宜。若阴虚无气，津脱液泄，又当以生脉、六味，固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃，使金水益虚，木火益旺，有措手不及之虞矣。

　　卷一

　　苓桂术甘汤

　　（《金匮》）

　　治心下有痰饮，胸胁支满，目眩。又曰：短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。肾气丸已见。

茯苓四两　桂枝三两　白术三两　甘草三两

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

赵以德曰：《灵枢》谓心胞络之脉动，则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布水精于上也。茯苓治痰饮，伐肾邪，渗水道，故用以为君；桂枝通阳气，和营卫，开经络，痰水得温则行，故以为臣；白术治风眩，燥痰水，除胀满，故以佐茯苓。然中满者勿食甘，此用甘草何也？盖桂枝之辛，得甘则佐其发散，复益土以制水；且得茯苓则不资满，而反泄满。《本草》曰：甘草能下气，除烦满。故用之也。夫短气有微饮，此水饮停蓄，呼吸不利而然也。《金匮》并出二方，妙义益彰。呼气之短，用苓桂术甘汤之轻清以通其阳，阳化气则小便能出矣；吸气之短，用肾气丸之重降以通其阴，肾气通则关门自利矣。（呼吸二义，发明极精。）